Vergleich der Ergebnisse von Herniensackdurchtrennung und Herniensackreduktion bei offener Leistenbruchoperation bei Kindern im Ramathibodi-Krankenhaus

Eine Leistenhernie ist eine häufige Erkrankung bei Kindern, bei der Bauchinhalt durch eine Schwachstelle in der Bauchwand in die Leistenregion gedrückt wird. Normalerweise wird die Peritonealauskleidung nach unten gezogen, wenn die Hoden aus dem Bauch in den Hodensack wandern, durch den Leistenkanal. Die Hoden sind etwa im achten Schwangerschaftsmonat vollständig in den Hodensack abgestiegen. Anschließend schließt und löst sich die durch diesen Beutel entstandene Öffnung. Das Fortbestehen dieses Leistenkanals, der sich spontan hätte schließen sollen, ist eine häufige Ursache für Hernien bei Kindern, mit einer Inzidenz von 3,5–5 %, die bei Frühgeborenen auf bis zu 44–55 % ansteigt. Leistenhernien erfordern oft eine chirurgische Reparatur aufgrund des Risikos von Komplikationen wie Darmverschluss, der in einem signifikanten Prozentsatz der Fälle mit einer Inzidenz von 3–16 % auftritt. Offene Chirurgie bleibt die häufigste Methode für Leistenhernien. Eine Studie von Chukwubuike KE et al. ergab, dass die pädiatrische Leistenhernienreparatur eine postoperative Komplikationsrate von 9,9 % aufwies. Die häufigsten Komplikationen waren Skrotalödem, Skrotalhämatom, Wundinfektion, Hernienrezidiv, Hodenatrophie und sensorische Störungen in der Leistenregion.

Die laparoskopische Hernienchirurgie wird seit der ersten Operation im Jahr 1993 immer häufiger eingesetzt. Bei diesem Verfahren wird der Herniensack aufgeschnitten und der offene Processus vaginalis wird verwendet, um den inneren Leistenring zu straffen, um zukünftige Hernien zu verhindern. Die Purse-String-Technik wird verwendet, um die Öffnung des inneren Rings zu schließen, ohne den Herniensack zu entfernen. Die laparoskopische Chirurgie bietet eine schnellere Erholung und ein geringeres Risiko für Samenstrangverletzungen, mit ähnlichen Operationszeiten und kürzeren Krankenhausaufenthalten im Vergleich zur offenen Chirurgie. Sie erfordert jedoch höhere Anfangskosten und die Expertise eines in dem Verfahren erfahrenen Chirurgen.

In einer Studie von Kelly Dreuning, Laparoskopische versus offene pädiatrische Leistenhernienreparatur: State-of-the-Art-Vergleich und Zukunftsperspektiven aus einer Metaanalyse, wurden laparoskopische und offene Hernienreparaturen bei 375 bzw. 358 Patienten durchgeführt. Es gab keinen Unterschied im Rezidiv zwischen den beiden Gruppen.

Die offene Hernienreparatur wird weiterhin für pädiatrische Patienten am Ramathibodi-Krankenhaus verwendet, um den Herniensack aus dem Samenstrang zu entfernen. Es handelt sich um ein kompliziertes Verfahren, insbesondere bei großen Hernien. In einer Studie von Roberto Cirocchi et al., Vergleich von Herniensackdurchtrennung und vollständiger Sackreduktion zur Behandlung von Leistenhernien: Eine systematische Übersicht und Metaanalyse klinischer Studien, wurden 1.824 Patienten in die systematische Übersicht und Metaanalyse klinischer Studien eingeschlossen, die 12 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) und 3 kontrollierte klinische Studien (CCTs) umfasste. Neunhundertfünfunddreißig dieser 1.824 Patienten hatten eine Herniensackdurchtrennung und neunhundertsechsundsechzig hatten eine Herniensackreduktion. Die Studie ergab, dass die beiden Techniken in Bezug auf primäre und sekundäre Endpunkte ähnlich waren, obwohl die Herniensackreduktion zu einer niedrigeren, wenn auch nicht statistisch signifikanten, Rezidivrate führen könnte.

Die Studie von Mohamed Ali Chaouch et al., Eine systematische Übersicht und Metaanalyse des Herniensackmanagements bei laparoskopischer Leistenherniennetzreparatur: Reduktion oder Durchtrennung, ist eine systematische Übersichts- und Metaanalyse (PRISMA), die 6 Studien mit insgesamt 2.941 Patienten umfasste: 821 in der Durchtrennungsgruppe und 2.120 in der Reduktionsgruppe. Es wurde festgestellt, dass die Durchtrennungsgruppe eine signifikant niedrigere Rate an postoperativem Serom aufwies als die Reduktionsgruppe (OR = 1,71; 95 % KI [1,22, 2,39], p = 0,002). Es gab jedoch keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen in der Operationszeit (MD = -4,39; 95 % KI [-13,62, 4,84], p = 0,35) und der Rezidivrate (OR = 2,70; 95 % KI [0,50, 14,50], p = 0,25).

Die oben genannten Informationen zeigen, dass Forschung zu den Komplikationsraten nach Hernienchirurgie mit Exzision des Herniensacks durch Reduktion und Durchtrennung durchgeführt wurde. Bisher gibt es jedoch keine schlüssigen Ergebnisse zur laparoskopischen Chirurgie. Daher zielte diese Studie darauf ab, die Komplikationsraten bei pädiatrischen Patienten zu bewerten, die sich einer offenen Hernienchirurgie mit Reduktions- und Durchtrennungstechniken unterzogen.