Vergelijking van uitkomsten van herniazak doorsnijding en zakreductie bij open pediatrische liesbreukreparatie in Ramathibodi Ziekenhuis

Een liesbreuk is een veelvoorkomende aandoening bij kinderen waarbij buikinhoud door een zwakke plek in de buikwand naar het liesgebied wordt geduwd. Normaal gesproken, wanneer de testikels vanuit de buik naar de balzak verplaatsen, wordt het buikvlies met hen mee naar beneden getrokken door het lieskanaal. De testikels zijn volledig ingedaald in de balzak rond de achtste maand van de zwangerschap. Daarna sluit en lost de opening die door deze zak is ontstaan op. Het voortbestaan van dit lieskanaal, dat spontaan had moeten sluiten, is een veelvoorkomende oorzaak van breuken bij kinderen, met een incidentie van 3,5-5% en dit loopt op tot 44-55% bij te vroeg geboren baby's. Liesbreuken vereisen vaak een chirurgische reparatie vanwege het risico op complicaties zoals darmobstructie, wat voorkomt in een aanzienlijk percentage van de gevallen met een incidentie van 3-16%. Open chirurgie blijft de meest gebruikelijke methode voor liesbreuken. Een studie van Chukwubuike KE et al. toonde aan dat de reparatie van een liesbreuk bij kinderen een postoperatief complicatiepercentage van 9,9% had. De meest voorkomende complicaties waren scrotum-oedeem, scrotum-hematoom, wondinfectie, terugkerende breuk, testiculaire atrofie en sensorische stoornis in het liesgebied.

Laparoscopische breukchirurgie wordt sinds de eerste operatie in 1993 steeds breder toegepast. Bij deze procedure wordt de breukzak opengeknipt en wordt het open processus vaginalis gebruikt om de interne liesring aan te spannen om toekomstige breuken te voorkomen. De purse-string-techniek wordt gebruikt om de opening van de interne ring te sluiten zonder de breukzak te verwijderen. Laparoscopische chirurgie biedt een sneller herstel en minder risico op zaadstrengbeschadiging, met vergelijkbare operatietijden en kortere ziekenhuisopnames in vergelijking met open chirurgie. Het vereist echter hogere initiële kosten en de expertise van een chirurg die ervaring heeft met de procedure.

In een studie van Kelly Dreuning, Laparoscopische versus open liesbreukreparatie bij kinderen: state of the art vergelijking en toekomstperspectieven vanuit een meta-analyse, werden laparoscopische en open breukreparaties uitgevoerd bij respectievelijk 375 en 358 patiënten. Er was geen verschil in terugkeer tussen de twee groepen.

Open breukreparatie wordt nog steeds gebruikt voor pediatrische patiënten in het Ramathibodi-ziekenhuis om de breukzak van de zaadstreng te verwijderen. Het is een ingewikkelde procedure, vooral bij grote breuken. In een studie van Roberto Cirocchi et al., Vergelijking van breukzakdoorsnijding en volledige zakreductie voor de behandeling van liesbreuk: Een systematische review en meta-analyse van klinische onderzoeken, werden 1.824 patiënten opgenomen in de systematische review en meta-analyse van klinische onderzoeken, bestaande uit 12 gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) en 3 gecontroleerde klinische onderzoeken (CCT's). Negenhonderdvijfendertig van deze 1.824 patiënten ondergingen breukzakdoorsnijding, en negenhonderdzesenzestig ondergingen breukzakreductie. De studie toonde aan dat de twee technieken vergelijkbaar waren wat betreft primaire en secundaire uitkomsten, hoewel breukzakreductie mogelijk leidt tot een lagere, zij het niet statistisch significante, terugkeerfrequentie.

De studie van Mohamed Ali Chaouch et al., Een systematische review en meta-analyse van breukzakbeheer bij laparoscopische liesbreukmeshreparatie: reductie of doorsnijding, is een systematische review en meta-analyse (PRISMA) studie die 6 onderzoeken omvatte met in totaal 2.941 patiënten: 821 in de doorsnijdinggroep en 2.120 in de reductiegroep. Er werd vastgesteld dat de doorsnijdinggroep een significant lager percentage postoperatief seroom had dan de reductiegroep (OR = 1,71; 95% BI [1,22, 2,39], p = 0,002). Er was echter geen significant verschil tussen de twee groepen in operatietijd (MD = -4,39; 95%BI [-13,62, 4,84], p = 0,35) en terugkeerfrequentie (OR = 2,70; 95%BI [0,50,14,50], p = 0,25).

De bovengenoemde informatie geeft aan dat onderzoek is gedaan naar de complicatiefrequenties na breukchirurgie waarbij de breukzak wordt verwijderd door reductie en doorsnijding. Er zijn echter tot op heden geen definitieve bevindingen over laparoscopische chirurgie. Daarom was het doel van deze studie om de complicatiefrequenties te beoordelen bij pediatrische patiënten die open breukchirurgie ondergingen met reductie- en doorsnijdingstechnieken.