Porównanie wyników przecięcia worka przepuklinowego i redukcji worka w otwartej naprawie przepukliny pachwinowej u dzieci w Szpitalu Ramathibodi

Przepuklina pachwinowa to powszechny stan u dzieci, w którym zawartość jamy brzusznej przeciska się przez słaby punkt w ścianie brzucha do obszaru pachwiny. Zwykle, gdy jądra przemieszczają się z jamy brzusznej do moszny, wyściółka otrzewnej jest z nimi ciągnięta w dół przez kanał pachwinowy. Jądra są w pełni zstępowane do moszny w około ósmym miesiącu ciąży. Następnie otwór utworzony przez ten worek zamyka się i rozpuszcza. Utrzymywanie się tego kanału pachwinowego, który powinien był zamknąć się samoistnie, jest częstą przyczyną przepuklin u dzieci, z częstością występowania 3,5–5%, a u wcześniaków wzrasta do 44–55%. Przepukliny pachwinowe często wymagają naprawy chirurgicznej ze względu na ryzyko powikłań, takich jak niedrożność jelit, która występuje w znacznym odsetku przypadków z częstością 3–16%. Chirurgia otwarta pozostaje najczęstszą metodą leczenia przepuklin pachwinowych. Badanie Chukwubuike KE i wsp. wykazało, że naprawa przepukliny pachwinowej u dzieci miała pooperacyjny wskaźnik powikłań wynoszący 9,9%. Najczęstszymi powikłaniami były obrzęk moszny, krwiak moszny, zakażenie rany, nawrót przepukliny, zanik jądra i zaburzenia czucia w okolicy pachwiny.

Chirurgia laparoskopowa przepukliny stała się bardziej powszechna od pierwszej operacji w 1993 roku. W tej procedurze worek przepuklinowy jest rozcinany, a otwarty wyrostek pochwowy jest używany do zaciśnięcia wewnętrznego pierścienia pachwinowego, aby zapobiec przyszłym przepuklinom. Technika sznurka jest używana do zamknięcia otworu wewnętrznego pierścienia bez usuwania worka przepuklinowego. Chirurgia laparoskopowa oferuje szybszy powrót do zdrowia i mniejsze ryzyko uszkodzenia powrózka nasiennego, z podobnym czasem operacji i krótszym pobytem w szpitalu w porównaniu z chirurgią otwartą. Jednak wymaga wyższego początkowego kosztu i doświadczenia chirurga związanego z procedurą.

W badaniu Kelly Dreuning, Laparoskopowa versus otwarta naprawa przepukliny pachwinowej u dzieci: porównanie najnowocześniejszych metod i przyszłe perspektywy z metaanalizy, laparoskopowe i otwarte naprawy przepuklin wykonano odpowiednio u 375 i 358 pacjentów. Nie było różnicy w nawrotach między obiema grupami.

Otwarta naprawa przepukliny jest nadal stosowana u pacjentów pediatrycznych w Szpitalu Ramathibodi w celu usunięcia worka przepuklinowego z powrózka nasiennego. Jest to skomplikowana procedura, szczególnie w przypadku dużych przepuklin. W badaniu Roberto Cirocchi i wsp., Porównanie przecięcia worka przepuklinowego i pełnej redukcji worka w leczeniu przepukliny pachwinowej: systematyczny przegląd i metaanaliza badań klinicznych, 1824 pacjentów zostało uwzględnionych w systematycznym przeglądzie i metaanalizie badań klinicznych, które obejmowały 12 randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) i 3 kontrolowane badania kliniczne (CCT). Dziewięćset trzydziestu pięciu z tych 1824 pacjentów miało przecięcie worka przepuklinowego, a dziewięćset sześćdziesięciu sześciu miało redukcję worka przepuklinowego. Badanie wykazało, że obie techniki były podobne pod względem wyników pierwotnych i wtórnych, chociaż redukcja worka przepuklinowego może prowadzić do niższego, choć nieistotnego statystycznie, wskaźnika nawrotów.

Badanie Mohameda Alego Chaoucha i wsp., Systematyczny przegląd i metaanaliza postępowania z workiem przepuklinowym w laparoskopowej naprawie przepukliny pachwinowej z użyciem siatki: redukcja czy przecięcie, jest badaniem systematycznego przeglądu i metaanalizy (PRISMA), które obejmowało 6 badań z łączną liczbą 2941 pacjentów: 821 w grupie przecięcia i 2120 w grupie redukcji. Stwierdzono, że grupa przecięcia miała istotnie niższy wskaźnik pooperacyjnego surowiaka niż grupa redukcji (OR = 1,71; 95% CI [1,22, 2,39], p = 0,002). Jednak nie było istotnej różnicy między obiema grupami w czasie operacji (MD = -4,39; 95% CI [-13,62, 4,84], p = 0,35) i wskaźniku nawrotów (OR = 2,70; 95% CI [0,50, 14,50], p = 0,25).

Powyższe informacje wskazują, że przeprowadzono badania dotyczące wskaźników powikłań po operacji przepukliny związanej z wycięciem worka przepuklinowego poprzez redukcję i przecięcie. Jednak jak dotąd nie ma ostatecznych ustaleń dotyczących chirurgii laparoskopowej. Dlatego to badanie miało na celu ocenę wskaźników powikłań u pacjentów pediatrycznych poddanych otwartej operacji przepukliny z wykorzystaniem technik redukcji i przecięcia.