A herniás zsák átvágásának és a zsák redukciójának eredményeinek összehasonlítása nyitott gyermekköri lágyéksérv-műtétekben a Ramathibodi Kórházban

Az lágyéki sérv egy gyakori állapot gyermekeknél, ahol a hasi tartalom a hasfal gyenge pontján keresztül a lágyék területére nyomul. Általában, amikor a herék a hasból a herezacskóba mozognak, a nyálkahártya lefelé húzódik velük a lágyéki csatornán keresztül. A herék körülbelül a terhesség nyolcadik hónapjában teljesen leszállnak a herezacskóba. Ezt követően a zsák által létrehozott nyílás bezáródik és felszívódik. Ennek a lágyéki csatornának a megmaradása, amelynek spontán bezáródnia kellett volna, gyakori oka a sérveknek gyermekeknél, 3,5-5%-os előfordulással, és koraszülötteknél akár 44-55%-ra is nő. A lágyéki sérvek gyakran műtéti javítást igényelnek a szövődmények kockázata miatt, mint a bél elzáródása, amely a esetek jelentős százalékában fordul elő 3-16%-os előfordulással. A nyílt műtét marad a leggyakoribb módszer a lágyéki sérveknél. Egy Chukwubuike KE és munkatársai által végzett tanulmány kimutatta, hogy a gyermekkori lágyéki sérv javításának posztoperatív szövődmény aránya 9,9% volt. A leggyakoribb szövődmények a herezacskó ödéma, herezacskó haematoma, sebfertőzés, sérv visszatérés, here atrophia és érzészavar a lágyék régióban.

A laparoszkópos sérvműtét 1993 óta szélesebb körben használható. Ebben az eljárásban a sérvzsákot felnyitják, és a nyitott processus vaginalist használják a belső lágyéki gyűrű megszorosítására a jövőbeli sérvek megelőzése érdekében. A zsákzáró technikát használják a belső gyűrű nyílásának lezárására a sérvzsák eltávolítása nélkül. A laparoszkópos műtét gyorsabb felépülést és kisebb kockázatot jelent a ondóvezető sérülésére, hasonló műtéti idővel és rövidebb kórházi tartózkodással a nyílt műtéthez képest. Azonban magasabb kezdeti költséget és a beavatkozásban tapasztalt sebész szakértelmét igényli.

Egy Kelly Dreuning tanulmányban, Laparoszkópos versus nyílt gyermekkori lágyéki sérv javítás: state of the art összehasonlítás és jövőbeli perspektívák egy meta-analízisből, laparoszkópos és nyílt sérv javításokat 375, illetve 358 betegen végezték. Nem volt különbség a visszatérésben a két csoport között.

A nyílt sérv javítás még mindig használatos gyermekbetegeknél a Ramathibodi Kórházban a sérvzsák eltávolítására az ondóvezetőből. Ez egy bonyolult eljárás, különösen nagy sérvek esetén. Egy Roberto Cirocchi és munkatársai által végzett tanulmányban, A sérvzsák átvágás és teljes zsák redukció összehasonlása a lágyéki sérv kezelésére: Szisztematikus áttekintés és meta-analízis klinikai vizsgálatokból, 1824 beteget vontak be a szisztematikus áttekintésbe és meta-analízisbe klinikai vizsgálatokból, amely 12 randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) és 3 kontrollált klinikai vizsgálatot (CCT) tartalmazott. E 1824 beteg közül 935-nél sérvzsák átvágást végeztek, és 966-nál sérvzsák redukciót. A tanulmány megállapította, hogy a két technika hasonló volt az elsődleges és másodlagos eredmények szempontjából, bár a sérvzsák redukció alacsonyabb, bár nem statisztikailag szignifikáns, visszatérési arányhoz vezethet.

A Mohamed Ali Chaouch és munkatársai által végzett tanulmány, A sérvzsák kezelésének szisztematikus áttekintése és meta-analízise laparoszkópos lágyéki sérv háló javításban: redukció vagy transzekció, egy szisztematikus áttekintés és meta-analízis (PRISMA) tanulmány, amely 6 vizsgálatot tartalmazott összesen 2941 beteggel: 821 az átvágási csoportban és 2120 a redukciós csoportban. Megállapították, hogy az átvágási csoportnak szignifikánsan alacsonyabb volt a posztoperatív seroma aránya a redukciós csoporthoz képest (OR = 1,71; 95% CI [1,22, 2,39], p = 0,002). Azonban nem volt szignifikáns különbség a két csoport között a műtéti időben (MD = -4,39; 95% CI [-13,62, 4,84], p = 0,35) és a visszatérési arányban (OR = 2,70; 95% CI [0,50, 14,50], p = 0,25).

A fenti információk azt jelzik, hogy kutatás történt a sérvműtét utáni szövődmények arányaira a sérvzsák redukció és transzekció általi eltávolításával kapcsolatban. Azonban jelenleg nincsenek egyértelmű megállapítások a laparoszkópos műtétről. Így ez a tanulmány célja a szövődmények arányainak felmérése gyermekbetegekben, akik nyílt sérvműtéten estek át redukció és transzekció technikákkal.