Jämförelse av resultat vid transektion av bråcksäck och reduktion av bråcksäck vid öppen pediatrisk ljumskebråcksoperation på Ramathibodi-sjukhuset

En ljumsksbråck är ett vanligt tillstånd hos barn där bukinnehåll pressar igenom en svag punkt i bukväggen in i ljumskområdet. Normalt sett, när testiklarna rör sig från buken till scrotum, drjs bukhinnebeklädnaden nedåt med dem genom ljumskskanalen. Testiklarna är fullt nedstigna i scrotum vid cirka åtta månaders graviditet. Därefter stängs och löses öppningen som skapats av denna pung upp. Bestående av denna ljumskskanal, som borde ha stängts spontant, är en vanlig orsak till bråck hos barn, med en incidens på 3,5-5 % och den ökar till 44-55 % hos för tidigt födda barn. Ljumsksbråck kräver ofta kirurgisk reparation på grund av risken för komplikationer som tarmobstruktion, vilket förekommer i en betydande andel fall med en incidens på 3-16 %. Öppen kirurgi förblir den vanligaste metoden för ljumsksbråck. En studie av Chukwubuike KE et al. fann att pediatrisk ljumsksbråckreparation hade en postoperativ komplikationsfrekvens på 9,9 %. De vanligaste komplikationerna var scrotal ödem, scrotal hematom, sårinfektion, bråckåterfall, testikelatrofi och sensorisk störning i ljumskområdet.

Laparoskopisk bråckkirurgi har blivit mer allmänt använd sedan den första operationen 1993. I denna procedur skärs bråcksäcken upp och den patenta processus vaginalis används för att dra åt den inre ljumsksringen för att förhindra framtida bråck. Pungsnörtekniken används för att stänga öppningen på den inre ringen utan att ta bort bråcksäcken. Laparoskopisk kirurgi erbjuder snabbare återhämtning och mindre risk för skada på sädesledaren, med liknande operationstider och kortare vistelser på sjukhus jämfört med öppen kirurgi. Det kräver dock en högre initial kostnad och expertisen hos en kirurg med erfarenhet av proceduren.

I en studie av Kelly Dreuning, Laparoskopisk versus öppen pediatrisk ljumsksbråckreparation: state of the art-jämförelse och framtida perspektiv från en metaanalys, utfördes laparoskopiska och öppna bråckreparationer på 375 respektive 358 patienter. Det fanns ingen skillnad i återfall mellan de två grupperna.

Öppen bråckreparation används fortfarande för pediatriska patienter på Ramathibodi-sjukhuset för att ta bort bråcksäcken från sädesledaren. Det är en komplicerad procedur, särskilt när man hanterar stora bråck. I en studie av Roberto Cirocchi et al., Jämförelse av bråcksäcksavskiljning och full säckreduktion för behandling av ljumsksbråck: En systematisk översikt och metaanalys av kliniska prövningar, inkluderades 1 824 patienter i den systematiska översikten och metaanalysen av kliniska prövningar som omfattade 12 randomiserade kontrollerade studier (RCT) och 3 kontrollerade kliniska prövningar (CCT). Niohundratrettiofem av dessa 1 824 patienter hade bråcksäcksavskiljning, och niohundrasextiosex hade bråcksäcksreduktion. Studien fann att de två teknikerna var lika när det gällde primära och sekundära utfall, även om bråcksäcksreduktion kan leda till en lägre, om än inte statistiskt signifikant, återfallsfrekvens.

Studien av Mohamed Ali Chaouch et al., En systematisk översikt och metaanalys av hantering av bråcksäck i laparoskopisk ljumsksbråcknätreparation: reduktion eller avskiljning, är en systematisk översikt och metaanalys (PRISMA) studie som inkluderade 6 studier med totalt 2 941 patienter: 821 i avskiljningsgruppen och 2 120 i reduktionsgruppen. Det konstaterades att avskiljningsgruppen hade en signifikant lägre frekvens av postoperativ serom än reduktionsgruppen (OR = 1,71; 95 % CI [1,22, 2,39], p = 0,002). Det fanns dock ingen signifikant skillnad mellan de två grupperna i operationstid (MD = -4,39; 95 % CI [-13,62, 4,84], p = 0,35) och återfallsfrekvens (OR = 2,70; 95 % CI [0,50, 14,50], p = 0,25)

Ovanstående information indikerar att forskning har gjorts om frekvenserna av komplikationer efter bråckkirurgi som involverar excision av bråcksäcken genom reduktion och avskiljning. Men hittills finns det inga slutgiltiga resultat om laparoskopisk kirurgi. Således syftade denna studie till att bedöma frekvenserna av komplikationer hos pediatriska patienter som genomgick öppen bråckkirurgi med reduktions- och avskiljningstekniker.