라마티보디 병원에서 시행한 소아 서혜부 탈장 개방 수술에서 탈장낭 절단술과 탈장낭 환원술의 결과 비교

서혜부 탈장은 복부 내용물이 복벽의 약한 부위를 통해 사타구니 영역으로 밀려나는 어린이의 흔한 질환입니다. 일반적으로 고환이 복부에서 음낭으로 이동할 때, 복막 내막이 서혜관을 통해 아래로 당겨집니다. 고환은 임신 약 8개월 경에 음낭으로 완전히 하강합니다. 이후, 이 주머니에 의해 생성된 개구부가 닫히고 용해됩니다. 자연적으로 닫혀야 할 이 서혜관이 지속되는 것은 어린이 탈장의 흔한 원인으로, 발생률은 3.5-5%이며 미숙아에서는 44-55%까지 증가합니다. 서혜부 탈장은 장폐색과 같은 합병증 위험으로 인해 수술적 교정이 종종 필요한데, 이는 상당한 비율의 사례에서 발생하며 발생률은 3-16%입니다. 개복 수술은 서혜부 탈장에 대한 가장 흔한 방법으로 남아 있습니다. Chukwubuike KE 등의 연구에 따르면 소아 서혜부 탈장 교정의 수술 후 합병증률은 9.9%였습니다. 가장 흔한 합병증은 음낭 부종, 음낭 혈종, 창상 감염, 탈장 재발, 고환 위축 및 사타구니 영역의 감각 장애였습니다.

복강경 탈장 수술은 1993년 첫 수술 이후 더 널리 사용되게 되었습니다. 이 수술에서 탈장낭을 절개하고 개존 질막 돌기를 사용하여 내부 서혜관을 조여 미래의 탈장을 방지합니다. 퓨즈 스트링 기법은 탈장낭을 제거하지 않고 내부관의 개구부를 닫는 데 사용됩니다. 복강경 수술은 더 빠른 회복과 정관 손상 위험이 적으며, 개복 수술과 비교하여 유사한 수술 시간과 더 짧은 입원 기간을 제공합니다. 그러나 더 높은 초기 비용과 이 수술에 경험이 있는 외과의의 전문성이 필요합니다.

Kelly Dreuning의 연구, Laparoscopic versus open pediatric inguinal hernia repair: state of the art comparison and future perspectives from a meta-analysis에서 복강경 및 개복 탈장 교정이 각각 375명과 358명의 환자에게 시행되었습니다. 두 그룹 간 재발률에 차이가 없었습니다.

라마티보디 병원에서는 소아 환자에게 정관에서 탈장낭을 제거하기 위해 개복 탈장 교정이 여전히 사용됩니다. 이는 특히 큰 탈장을 다룰 때 복잡한 절차입니다. Roberto Cirocchi 등의 연구, Comparison of hernia sac transection and full sac reduction for the treatment of inguinal hernia: A systematic review and meta-analysis of clinical trials에서 12개의 무작위 대조 시험(RCT)과 3개의 대조 임상 시험(CCT)으로 구성된 임상 시험의 체계적 문헌 고찰 및 메타분석에 1,824명의 환자가 포함되었습니다. 이 1,824명 중 935명은 탈장낭 절제술을, 966명은 탈장낭 환원술을 받았습니다. 이 연구는 탈장낭 환원술이 통계적으로 유의하지는 않지만 더 낮은 재발률로 이어질 수 있음에도 불구하고, 두 기법이 주요 및 부차적 결과 측면에서 유사하다는 것을 발견했습니다.

Mohamed Ali Chaouch 등의 연구, A systematic review and meta-analysis of hernia sac management in laparoscopic groin hernia mesh repair: reduction or transection는 총 2,941명의 환자(절제군 821명, 환원군 2,120명)를 포함한 6개 연구를 포함한 체계적 문헌 고찰 및 메타분석(PRISMA) 연구입니다. 절제군이 환원군보다 수술 후 혈청종 발생률이 유의하게 낮은 것으로 나타났습니다(OR = 1.71; 95% CI [1.22, 2.39], p = 0.002). 그러나 두 그룹 간 수술 시간(MD = -4.39; 95%CI [-13.62, 4.84], p = 0.35) 및 재발률(OR = 2.70; 95%CI [0.50,14.50], p = 0.25)에는 유의한 차이가 없었습니다.

상기 정보는 환원 및 절제에 의한 탈장낭 절제를 포함하는 탈장 수술 후 합병증률에 대한 연구가 수행되었음을 나타냅니다. 그러나 현재까지 복강경 수술에 대한 결론적인 발견은 없습니다. 따라서 본 연구는 환원 및 절제 기법을 사용한 개복 탈장 수술을 받은 소아 환자의 합병증률을 평가하는 것을 목적으로 하였습니다.