Ramathibodin sairaalan avohoitoisen lasten nivushernian korjauksen herniopussin poiston ja herniopussin palautuksen tulosten vertailu

Vikarauta on yleinen lapsilla esiintyvä tila, jossa vatsan sisältö työntyy vatsaseinämän heikosta kohdasta nivusaluelle. Normaalisti, kun kivekset siirtyvät vatsasta kivespussiin, peritoneaalivaippa vedetään mukanaan alas vikarautakanavan kautta. Kivekset laskeutuvat täysin kivespussiin noin kahdeksan kuukauden raskausajan kohdalla. Tämän jälkeen tämän pussin luoma aukko sulkeutuu ja liukenee. Tämän vikarautakanavan pysyvyys, jonka olisi pitänyt sulkeutua spontaanisti, on yleinen syy lapsilla esiintyviin rautoihin, esiintyvyydellä 3,5–5 %, ja se nousee jopa 44–55 %:iin ennenaikaisesti syntyneillä vauvoilla. Vikaraudat vaativat usein kirurgista korjausta komplikaatioiden, kuten suoliston tukoksen, riskin vuoksi, joka esiintyy merkittävässä osassa tapauksia esiintyvyydellä 3–16 %. Avoin leikkaus on edelleen yleisin menetelmä vikarautojen hoidossa. Chukwubuike KE:n ja muiden tutkimuksessa havaittiin, että lasten vikarautakorjauksilla oli 9,9 %:n postoperatiivinen komplikaatioiden määrä. Yleisimmät komplikaatiot olivat kivespussin turvotus, kivespussin verenpurkauma, haavainfekti, raudan uusiutuminen, kiveksen atrofia ja tuntohäiriö nivusaluella.

Laparoskooppinen rautaleikkaus on tullut laajemmin käytetyksi ensimmäisen leikkauksen jälkeen vuonna 1993. Tässä toimenpiteessä rautapussi leikataan auki ja patentti prosessus vaginalis -rakenne käytetään sisemmän vikarautarenkaan kiristämiseen tulevien rautojen estämiseksi. Pussi-ompele-tekniikkaa käytetään sisemmän renkaan aukon sulkemiseen poistamatta rautapussia. Laparoskooppinen leikkaus tarjoaa nopeamman toipumisen ja vähemmän riskiä siemenjohdinvammoille, samanlaisilla leikkausajoilla ja lyhyemmillä sairaalassaoloaikoilla verrattuna avoimeen leikkaukseen. Se vaatii kuitenkin korkeampaa alkuperäistä kustannusta ja kirurgin asiantuntemusta, joka on kokenut toimenpiteen suorittamisessa.

Kelly Dreuningin tutkimuksessa, Laparoscopic versus open pediatric inguinal hernia repair: state of the art comparison and future perspectives from a meta-analysis, laparoskooppisia ja avoimia rautakorjauksia suoritettiin 375:lle ja 358:lle potilaalle. Uusiutumisessa ei ollut eroa kahden ryhmän välillä.

Avoimia rautakorjauksia käytetään edelleen lasten potilailla Ramathibodi-sairaalassa rautapussin poistamiseksi siemenjohdinta. Se on monimutkainen toimenpide, erityisesti suurten rautojen käsittelyssä. Roberto Cirocchin ja muiden tutkimuksessa, Comparison of hernia sac transection and full sac reduction for the treatment of inguinal hernia: A systematic review and meta-analysis of clinical trials, systemaattiseen katsaukseen ja kliinisten tutkimusten meta-analyysiin sisällytettiin 1 824 potilasta, joihin kuului 12 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT) ja 3 kontrolloitua kliinistä tutkimusta (CCT). Yhdeksänsataa kolmekymmentäviisi näistä 1 824 potilaasta oli rautapussin poikkileikkausryhmässä ja yhdeksänsataa kuusikymmentäkuusi oli rautapussin palautusryhmässä. Tutkimus havaitsi, että kaksi tekniikkaa olivat samanlaisia ensisijaisissa ja toissijaisissa lopputuloksissa, vaikka rautapussin palautus saattaisi johtaa alhaisempaan, vaikkakaan ei tilastollisesti merkitsevään, uusiutumisasteeseen.

Mohamed Ali Chaouchin ja muiden tutkimus, A systematic review and meta-analysis of hernia sac management in laparoscopic groin hernia mesh repair: reduction or transection, on systemaattinen katsaus ja meta-analyysi (PRISMA) -tutkimus, joka sisälsi 6 tutkimusta yhteensä 2 941 potilaalla: 821 poikkileikkausryhmässä ja 2 120 palautusryhmässä. Havaittiin, että poikkileikkausryhmällä oli merkitsevästi alhaisempi postoperatiivisen seroman määrä kuin palautusryhmällä (OR = 1,71; 95 % CI [1,22, 2,39], p = 0,002). Kuitenkaan kahden ryhmän välillä ei ollut merkitsevää eroa leikkausajassa (MD = -4,39; 95 % CI [-13,62, 4,84], p = 0,35) ja uusiutumisasteessa (OR = 2,70; 95 % CI [0,50, 14,50], p = 0,25).

Edellä mainitut tiedot osoittavat, että tutkimusta on tehty rautaleikkauksen jälkeisistä komplikaatioiden määristä, joihin liittyy rautapussin poisto palautuksen ja poikkileikkauksen kautta. Kuitenkaan tällä hetkellä ei ole lopullisia tuloksia laparoskooppisesta leikkauksesta. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida komplikaatioiden määriä lapsipotilailla, jotka kävivät läpi avoimen rautaleikkauksen käyttäen palautus- ja poikkileikkaustekniikoita.