Sammenligning av resultater ved herniesekktransseksjon og sekkreduksjon i åpen pediatrisk lyskebruddreparasjon ved Ramathibodi-sykehuset

En lyskebrokk er en vanlig tilstand hos barn der innholdet i buken presses gjennom et svakt punkt i bukveggen inn i lyskeområdet. Normalt, når testiklene beveger seg fra buken ned i pungen, trekkes bukhinnen nedover med dem gjennom lyskekanalen. Testiklene er fullstendig nedstiget i pungen ved omtrent åtte måneders svangerskap. Deretter lukkes og oppløses åpningen som er skapt av denne lommen. Vedvarende av denne lyskekanalen, som burde ha lukket seg spontant, er en vanlig årsak til brokk hos barn, med en forekomst på 3,5-5% og den øker opp til 44-55% hos premature spedbarn. Lyskebrokk krever ofte kirurgisk reparasjon på grunn av risikoen for komplikasjoner som tarmobstruksjon, som forekommer i en betydelig prosentandel av tilfellene med en forekomst på 3-16%. Åpen kirurgi forblir den vanligste metoden for lyskebrokk. En studie av Chukwubuike KE et al. fant at pediatrisk lyskebrokkreparasjon hadde en postoperativ komplikasjonsrate på 9,9%. De vanligste komplikasjonene var scrotalødem, scrotalt hematom, sårinfeksjon, brokkgjenkomst, testikkelatrofi og følsomhetsforstyrrelser i lyskeområdet.

Laparoskopisk brokkkirurgi har blitt mer utbredt brukt siden den første operasjonen i 1993. I denne prosedyren kuttes brokklommen åpen og den patente processus vaginalis brukes for å stramme den indre lyskeringen for å forhindre fremtidige brokker. Pungtrådsteknikken brukes for å lukke åpningen av den indre ringen uten å fjerne brokklommen. Laparoskopisk kirurgi tilbyr raskere bedring og mindre risiko for skade på sædlederen, med lignende operasjonstider og kortere sykehusopphold sammenlignet med åpen kirurgi. Imidlertid krever den høyere innledende kostnader og ekspertisen til en kirurg med erfaring i prosedyren.

I en studie av Kelly Dreuning, Laparoskopisk versus åpen pediatrisk lyskebrokkreparasjon: state of the art-sammenligning og fremtidige perspektiver fra en metaanalyse, ble laparoskopiske og åpne brokkreparasjoner utført på henholdsvis 375 og 358 pasienter. Det var ingen forskjell i gjenkomst mellom de to gruppene.

Åpen brokkreparasjon brukes fremdeles for pediatriske pasienter på Ramathibodi-sykehuset for å fjerne brokklommen fra sædlederen. Det er en komplisert prosedyre, spesielt når man håndterer store brokker. I en studie av Roberto Cirocchi et al., Sammenligning av brokklomsseksjon og full lomsreduksjon for behandling av lyskebrokk: En systematisk gjennomgang og metaanalyse av kliniske studier, ble 1 824 pasienter inkludert i den systematiske gjennomgangen og metaanalysen av kliniske studier som omfattet 12 randomiserte kontrollerte studier (RCT-er) og 3 kontrollerte kliniske studier (CCT-er). Ni hundre og trettifem av disse 1 824 pasientene hadde brokklomsseksjon, og ni hundre og sekstiseks hadde brokklomsreduksjon. Studien fant at de to teknikkene var like med hensyn til primære og sekundære utfall, selv om brokklomsreduksjon kan føre til en lavere, om enn ikke statistisk signifikant, gjenkomstrate.

Studien av Mohamed Ali Chaouch et al., En systematisk gjennomgang og metaanalyse av håndtering av brokklom i laparoskopisk lyske brokkmeshreparasjon: reduksjon eller seksjon, er en systematisk gjennomgang og metaanalyse (PRISMA)-studie som inkluderte 6 studier med totalt 2 941 pasienter: 821 i seksjonsgruppen og 2 120 i reduksjonsgruppen. Det ble funnet at seksjonsgruppen hadde en signifikant lavere rate av postoperativt serom enn reduksjonsgruppen (OR = 1,71; 95 % KI [1,22, 2,39], p = 0,002). Imidlertid var det ingen signifikant forskjell mellom de to gruppene i operasjonstid (MD = -4,39; 95 % KI [-13,62, 4,84], p = 0,35) og gjenkomstrate (OR = 2,70; 95 % KI [0,50, 14,50], p = 0,25).

Den nevnte informasjonen indikerer at forskning er gjort på ratene av komplikasjoner etter brokkkirurgi som involverer eksisjon av brokklommen ved reduksjon og seksjon. Imidlertid er det per nå ingen konkluderende funn om laparoskopisk kirurgi. Derfor hadde denne studien som mål å vurdere ratene av komplikasjoner hos pediatriske pasienter som gjennomgikk åpen brokkkirurgi ved bruk av reduksjons- og seksjonsteknikker.