多発外傷患者における下大静脈虚脱指数と血清乳酸値の相関

多発外傷は、全身の生理学的障害や生命を脅かす状態を引き起こす可能性のある複数の外傷性損傷の存在と定義されます。

米国では、重大な損傷を伴う多発外傷の発生率は、年間約100万人あたり54例と推定されています。また、1993年から2012年の期間において、外傷による退院患者全体の院内死亡率は約6.6％から7.5％へとわずかに増加しました。エジプトでは、WHOの推定値と国内研究に基づき、外傷は全死亡の約8％を占めると推定されています。スエズ運河大学病院（2019年8月～2020年3月）では、外傷は全救急外来症例の5.3％を占め、多発外傷症例のうち：44.4％が軽度、27.3％が生命を脅かす状態でした。生命を脅かす症例の死亡率は56.0％、生命を脅かさない多発外傷の死亡率は6.9％でした。スエズ運河大学病院（2019年8月～2020年3月）では、外傷は全救急外来症例の5.3％を占め、多発外傷症例のうち44.4％が軽度、27.3％が生命を脅かす状態であり、生命を脅かす症例の死亡率は56.0％、生命を脅かさない多発外傷の死亡率は6.9％でした。アシュート大学（2017年データ）：292人の多発外傷患者のうち、外傷関連死亡率は約20％で、死亡の約半数は早期に発生しました。

出血による循環血液量減少は、多発外傷患者における死亡の主要な原因であり、血圧や心拍数などの従来の循環血液量評価方法は、代償機序により遅れた指標となることが多く、誤解を招く可能性があります。これらの原因の早期特定は、迅速な介入に不可欠です。その結果、外傷状況における蘇生の指示や血行動態の安定性の追跡に、より迅速で感度の高いベッドサイド機器を使用することへの関心が高まっています。

非侵襲的な超音波ベースの下大静脈虚脱指数（IVC-CI）は、血管内の循環血液量状態に関する情報を提供するそのようなツールの一つです。呼吸周期におけるIVCの幅の変動は、IVC虚脱指数に反映されます。自発呼吸患者における高度な虚脱は、通常、中心静脈圧の低下と潜在的な循環血液量減少を示します。特に救急や集中治療の状況において、前負荷評価や輸液反応性の代理指標としてのIVC測定の使用は、多数の研究によって検証されています[1,2]。

乳酸（乳酸の共役塩基）の主要な供給源は、嫌気性代謝（酸素が制限されている状態）時の赤血球と筋肉です。これは、解糖の副産物であるピルビン酸を乳酸に変換する酵素、乳酸脱水素酵素（LDH）によって生成されます。血清乳酸は、組織低灌流と嫌気性代謝の既知の指標であり、組織低酸素症による繰り返しの損傷を有する患者では、乳酸値の上昇が一般的に見られます。乳酸値が上昇した外傷患者は、罹病率、死亡率、集中治療室での長期入院の割合が高いことが関連付けられています[3,4]。

IVC-CIと血清乳酸値の両方が血行動態障害を反映していることを考慮すると、多発外傷患者におけるこれら2つの間の潜在的な相関関係を探ることは、臨床的に意義があります。信頼性のある関係が確立されれば、IVCのベッドサイド超音波検査は、全身性低灌流の迅速でリアルタイムな指標として機能し、実験室での乳酸測定が遅れたり利用できない場合に、補完的または代替的な評価を提供することができます。

さらに、ポイントオブケア超音波（POCUS）は迅速で非侵襲的かつ繰り返し可能であるため、外傷処置におけるその使用が増加しています。このため、IVC-CIは、外傷ケアの重要な期間中に迅速かつ十分な情報に基づいた判断を下したい救急医にとって特に魅力的です[6]。乳酸などの生化学的指標と超音波所見との関係を見つけることは、より徹底した患者評価方法を提供し、より効果的なトリアージと蘇生技術を促進する可能性があります。本研究の目的は、救急室に到着する多発外傷患者における血清乳酸値と下大静脈虚脱指数の関係を調査することです。この関連性を確立することは、この高リスク集団における予後予測の改善と、早期蘇生処置の最適化に役立つ可能性があります。