Korelacja między wskaźnikiem kolapsowalności żyły głównej dolnej a stężeniem mleczanu w surowicy u pacjentów z politraumą

Polytrauma jest definiowana jako obecność wielu urazów, które mogą powodować ogólnoustrojowe zaburzenia fizjologiczne i stany zagrażające życiu.

W Stanach Zjednoczonych polytrauma wymagająca poważnego leczenia szacowana jest na około 54 przypadki na 1 milion mieszkańców rocznie, a ogólna śmiertelność szpitalna wśród wypisanych pacjentów z urazami nieznacznie wzrosła z około 6,6% do 7,5% w okresie 1993-2012; w Egipcie urazy szacunkowo odpowiadają za ~8% wszystkich zgonów w Egipcie, według szacunków WHO i badań krajowych; w Szpitalu Uniwersytetu Kanału Sueskiego (sierpień 2019-marzec 2020) urazy stanowiły 5,3% wszystkich przypadków na oddziale ratunkowym, a wśród przypadków polytraumy: 44,4% było łagodnych, 27,3% zagrażało życiu, śmiertelność wynosiła 56,0% dla przypadków zagrażających życiu i 6,9% dla polytraumy niezagrażającej życiu. W Szpitalu Uniwersytetu Kanału Sueskiego (sierpień 2019-marzec 2020) urazy stanowiły 5,3% wszystkich przypadków na oddziale ratunkowym, a wśród przypadków polytraumy 44,4% było łagodnych, 27,3% zagrażało życiu, śmiertelność wynosiła 56,0% dla przypadków zagrażających życiu i 6,9% dla polytraumy niezagrażającej życiu. Uniwersytet Assiut, dane z 2017): wśród 292 pacjentów z polytraumą śmiertelność związana z urazami wynosiła około 20%, a około połowa zgonów występowała wcześnie.

Hipowolemia z powodu utraty krwi jest główną przyczyną zgonu u pacjentów z polytraumą, a tradycyjne metody oceny objętości, takie jak ciśnienie krwi i tętno, często są opóźnionymi wskaźnikami i mogą być mylące z powodu mechanizmów kompensacyjnych. Wczesne wykrycie tych przyczyn jest niezbędne do szybkiej interwencji. W rezultacie rośnie zainteresowanie wykorzystaniem szybszych i bardziej czułych przyłóżkowych instrumentów do kierowania resuscytacją i monitorowania stabilności hemodynamicznej w sytuacjach urazowych.

Nieinwazyjny, oparty na ultradźwiękach wskaźnik zapadliwości żyły głównej dolnej (IVC-CI), który dostarcza informacji o stanie objętości wewnątrznaczyniowej, jest jednym z takich narzędzi. Zmiany szerokości IVC podczas cyklu oddechowego są odzwierciedlone we wskaźniku zapadliwości IVC. Wysoki stopień zapadliwości u pacjentów oddychających samodzielnie zwykle oznacza niskie centralne ciśnienie żylne i potencjalną hipowolemię. Zastosowanie pomiarów IVC jako zastępczego wskaźnika do oceny wstępnego obciążenia i odpowiedzi na płyny zostało potwierdzone w licznych badaniach, szczególnie w sytuacjach ratunkowych i intensywnej terapii [1,2].

Głównymi źródłami mleczanu, sprzężonej zasady kwasu mlekowego, są czerwone krwinki i mięśnie podczas metabolizmu beztlenowego (gdy tlen jest ograniczony). Powstaje on, gdy enzym dehydrogenaza mleczanowa (LDH) przekształca pirogronian, produkt uboczny glikolizy, w mleczan; stężenie mleczanu w surowicy jest znanym wskaźnikiem niedokrwienia tkanek i metabolizmu beztlenowego, a podwyższone poziomy mleczanu są powszechnie obserwowane u osób z powtarzającymi się urazami z powodu niedotlenienia tkanek. Wyższe wskaźniki zachorowalności, śmiertelności i przedłużone hospitalizacje na intensywnej terapii zostały powiązane z pacjentami z urazami mającymi podwyższone poziomy mleczanu [3,4].

Biorąc pod uwagę, że zarówno IVC-CI, jak i poziomy mleczanu w surowicy odzwierciedlają zaburzenia hemodynamiczne, zbadanie potencjalnej korelacji między nimi u pacjentów z polytraumą ma znaczenie kliniczne. Jeśli zostanie ustalony wiarygodny związek, przyłóżkowe badanie ultrasonograficzne IVC mogłoby służyć jako szybki, rzeczywisty wskaźnik ogólnoustrojowego niedokrwienia, oferując uzupełniającą lub nawet alternatywną ocenę, gdy pomiary laboratoryjne mleczanu są opóźnione lub niedostępne.

Ponadto, ponieważ ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) jest szybka, nieinwazyjna i powtarzalna, jej zastosowanie w procedurach urazowych rośnie. Z tego powodu IVC-CI jest szczególnie atrakcyjny dla lekarzy ratunkowych, którzy chcą podejmować szybkie, ale dobrze uzasadnione decyzje podczas krytycznego okresu opieki urazowej [6]. Znajdowanie związków między wskaźnikami biochemicznymi, takimi jak mleczan, a wynikami ultrasonograficznymi może oferować bardziej dokładną metodę oceny pacjenta, ułatwiając skuteczniejsze techniki triażu i resuscytacji. Celem tego badania jest zbadanie związku między poziomami mleczanu w surowicy a wskaźnikiem zapadliwości żyły głównej dolnej u pacjentów z polytraumą przybywających na oddział ratunkowy. Opracowanie tego związku mogłoby pomóc w poprawie prognozowania w tej wysokiego ryzyka populacji i optymalizacji wczesnych procedur resuscytacji.