Correlación entre el Índice de Colapsibilidad de la Vena Cava Inferior y el Lactato Sérico en Pacientes Politraumatizados

El politraumatismo se define como la presencia de múltiples lesiones traumáticas que pueden causar alteraciones fisiológicas sistémicas y afecciones potencialmente mortales.

En Estados Unidos, el politraumatismo que requiere atención por lesiones graves se estima en alrededor de 54 casos por cada millón de habitantes al año, y la mortalidad hospitalaria general entre los pacientes dados de alta por traumatismos aumentó modestamente, de aproximadamente el 6,6% al 7,5%, durante el período de 1993 a 2012. En Egipto, se estima que los traumatismos representan alrededor del 8% de todas las muertes, según estimaciones de la OMS y estudios nacionales. En el Hospital Universitario del Canal de Suez (de agosto de 2019 a marzo de 2020), los traumatismos representaron el 5,3% de todos los casos del departamento de emergencias, y entre los casos de politraumatismo: el 44,4% fueron leves, el 27,3% fueron potencialmente mortales; la mortalidad fue del 56,0% para los casos potencialmente mortales y del 6,9% para el politraumatismo no potencialmente mortal. En el Hospital Universitario del Canal de Suez (de agosto de 2019 a marzo de 2020), los traumatismos representaron el 5,3% de todos los casos del departamento de emergencias, y entre los casos de politraumatismo, el 44,4% fueron leves, el 27,3% fueron potencialmente mortales; la mortalidad fue del 56,0% para los casos potencialmente mortales y del 6,9% para el politraumatismo no potencialmente mortal. Universidad de Asiut, datos de 2017): entre 292 pacientes con politraumatismo, la mortalidad relacionada con el traumatismo fue de alrededor del 20%; aproximadamente la mitad de las muertes ocurrieron temprano.

La hipovolemia por pérdida de sangre es una causa importante de muerte en pacientes con politraumatismo, y los métodos tradicionales de evaluación del volumen, como la presión arterial y la frecuencia cardíaca, suelen ser indicadores tardíos y pueden ser engañosos debido a los mecanismos compensatorios. La identificación temprana de estas causas es esencial para una intervención rápida. En consecuencia, existe un creciente interés en utilizar instrumentos de cabecera más rápidos y sensibles para dirigir la reanimación y monitorear la estabilidad hemodinámica en situaciones de traumatismo.

El Índice de Colapsibilidad de la Vena Cava Inferior (IVC-CI, por sus siglas en inglés), basado en ultrasonido no invasivo, que proporciona información sobre el estado del volumen intravascular, es una de esas herramientas. Las variaciones en el ancho de la VCI durante el ciclo respiratorio se reflejan en el índice de colapsibilidad de la VCI. Un alto grado de colapsibilidad en pacientes que respiran por sí mismos generalmente denota una presión venosa central baja y una posible hipovolemia. Numerosos estudios han validado el uso de las mediciones de la VCI como sustituto para la evaluación de la precarga y la respuesta a los líquidos, particularmente en situaciones de emergencia y cuidados críticos [1,2].

Las principales fuentes de lactato, la base conjugada del ácido láctico, son los glóbulos rojos y los músculos durante el metabolismo anaeróbico (cuando el oxígeno es limitado). Se crea cuando la enzima lactato deshidrogenasa (LDH) transforma el piruvato, el subproducto de la glucólisis, en lactato; el lactato sérico es un indicador conocido de hipoperfusión tisular y metabolismo anaeróbico, y los niveles elevados de lactato se observan comúnmente en individuos con lesiones repetidas debido a la hipoxia tisular. En pacientes traumatizados con niveles elevados de lactato se han relacionado mayores tasas de morbilidad, mortalidad y hospitalizaciones prolongadas en cuidados intensivos [3,4].

Dado que tanto el IVC-CI como los niveles de lactato sérico reflejan un compromiso hemodinámico, explorar una posible correlación entre ellos en pacientes con politraumatismo es clínicamente relevante. Si se establece una relación confiable, la ecografía de cabecera de la VCI podría servir como un indicador rápido y en tiempo real de la hipoperfusión sistémica, ofreciendo una evaluación complementaria o incluso alternativa cuando las mediciones de lactato en laboratorio se retrasan o no están disponibles.

Además, debido a que la ecografía en el punto de atención (POCUS, por sus siglas en inglés) es rápida, no invasiva y repetible, su uso en procedimientos de traumatismo ha ido en aumento. Por este motivo, el IVC-CI resulta especialmente atractivo para los médicos de emergencias que desean tomar decisiones rápidas pero bien fundamentadas durante el período crítico de la atención del traumatismo [6]. Encontrar relaciones entre indicadores bioquímicos, como el lactato, y los resultados ultrasonográficos puede ofrecer un método más exhaustivo de evaluación del paciente, facilitando técnicas de triaje y reanimación más eficaces. El propósito de este estudio es examinar la relación entre los niveles de lactato sérico y el Índice de Colapsibilidad de la Vena Cava Inferior en pacientes con politraumatismo que llegan a la sala de emergencias. Desarrollar esta conexión podría ayudar a mejorar el pronóstico en esta población de alto riesgo y optimizar los procedimientos de reanimación temprana.