다발성 외상 환자에서 하대정맥 붕괴 지수와 혈청 젖산염의 상관 관계

다발성 외상은 전신 생리학적 장애와 생명을 위협하는 상태를 초래할 수 있는 여러 외상성 손상이 존재하는 것으로 정의됩니다.

미국에서 주요 손상을 요하는 다발성 외상은 연간 인구 100만 명당 약 54건으로 추정되며, 외상으로 인한 퇴원 환자의 전체 병원 내 사망률은 1993년부터 2012년까지 약 6.6%에서 7.5%로 소폭 증가했습니다. 이집트에서는 WHO 추정치와 국가 연구에 따르면, 이집트의 모든 사망 중 약 8%가 외상으로 인한 것으로 추정됩니다. 수에즈 운하 대학 병원(2019년 8월~2020년 3월)에서는 외상이 모든 응급실 환자의 5.3%를 차지했으며, 다발성 외상 사례 중: 44.4%는 경미한, 27.3%는 생명을 위협하는 수준이었고, 생명을 위협하는 사례의 사망률은 56.0%, 생명을 위협하지 않는 다발성 외상의 사망률은 6.9%였습니다. 수에즈 운하 대학 병원(2019년 8월~2020년 3월)에서는 외상이 모든 응급실 환자의 5.3%를 차지했으며, 다발성 외상 사례 중 44.4%는 경미한, 27.3%는 생명을 위협하는 수준이었고, 생명을 위협하는 사례의 사망률은 56.0%, 생명을 위협하지 않는 다발성 외상의 사망률은 6.9%였습니다. 아시우트 대학, 2017년 데이터): 292명의 다발성 외상 환자 중 외상 관련 사망률은 약 20%였으며, 대략 절반의 사망은 조기에 발생했습니다.

출혈로 인한 저혈량증은 다발성 외상 환자 사망의 주요 원인이며, 혈압과 심박수와 같은 전통적인 용적 평가 방법은 종종 지연된 지표일 수 있고 보상 기전으로 인해 오해의 소지가 있을 수 있습니다. 이러한 원인의 조기 식별은 적시 중재에 필수적입니다. 결과적으로, 외상 상황에서 소생술을 지시하고 혈역학적 안정성을 추적하기 위해 더 빠르고 민감한 병상 도구를 사용하는 데 대한 관심이 증가하고 있습니다.

비침습적 초음파 기반 하대정맥 붕괴 지수(IVC-CI)는 혈관 내 용적 상태에 대한 정보를 제공하는 그러한 도구 중 하나입니다. 호흡 주기 동안 IVC의 너비 변화는 IVC 붕괴 지수에 반영됩니다. 자발 호흡을 하는 환자에서 높은 수준의 붕괴도는 일반적으로 낮은 중심정맥압과 잠재적 저혈량증을 나타냅니다. 특히 응급 및 중환자 치료 상황에서 IVC 측정을 전부하 평가와 체액 반응성의 대리 지표로 사용하는 것은 많은 연구에 의해 검증되었습니다 [1,2].

젖산의 공액염기인 젖산염의 주요 원천은 혐기성 대사(산소가 제한될 때) 동안 적혈구와 근육입니다. 이는 당분해의 부산물인 피루브산을 젖산염으로 변환하는 효소 젖산 탈수소효소(LDH)에 의해 생성됩니다. 혈청 젖산염은 조직 저관류와 혐기성 대사의 잘 알려진 지표이며, 젖산염 수치 상승은 조직 저산소증으로 인해 반복적인 손상을 입은 개인에서 흔히 관찰됩니다. 젖산염 수치가 상승한 외상 환자는 더 높은 이환율, 사망률 및 중환자실에서의 장기 입원과 모두 연관되어 왔습니다 [3,4].

IVC-CI와 혈청 젖산염 수치가 모두 혈역학적 손상을 반영한다는 점을 고려할 때, 다발성 외상 환자에서 이들 사이의 잠재적 상관관계를 탐구하는 것은 임상적으로 관련이 있습니다. 신뢰할 수 있는 관계가 확립된다면, IVC의 병상 초음파 검사는 전신 저관류의 빠른 실시간 지표 역할을 할 수 있어, 실험실 젖산염 측정이 지연되거나 불가능할 때 보완적이거나 심지어 대체 평가를 제공할 수 있습니다.

또한, 현장 진료 초음파(POCUS)가 빠르고 비침습적이며 반복 가능하기 때문에, 외상 절차에서의 사용이 증가하고 있습니다. 이러한 이유로, 응급 의사들은 외상 치료의 중요한 시기에 빠르면서도 정보에 기반한 판단을 내리고자 할 때 IVC-CI에 특히 매력을 느낄 것입니다 [6]. 젖산염과 같은 생화학적 지표와 초음파 검사 결과 사이의 관계를 찾는 것은 환자 평가의 더 철저한 방법을 제공하여, 보다 효과적인 분류 및 소생술 기법을 용이하게 할 수 있습니다. 이 연구의 목적은 응급실에 도착하는 다발성 외상 환자에서 혈청 젖산염 수치와 하대정맥 붕괴 지수 사이의 관계를 조사하는 것입니다. 이 연결을 발전시키는 것은 이 고위험 인구에서 예후 판단을 개선하고 조기 소생술 절차를 최적화하는 데 도움이 될 수 있습니다.