Correlação Entre o Índice de Colapsibilidade da Veia Cava Inferior e o Lactato Séricos em Pacientes Politraumatizados

Politraumatismo é definido como a presença de múltiplas lesões traumáticas que podem causar distúrbios fisiológicos sistémicos e condições com risco de vida.

Nos EUA, o politraumatismo que exige lesão grave é estimado em cerca de 54 casos por 1 milhão de habitantes por ano e a mortalidade geral intra-hospitalar entre as altas por trauma aumentou moderadamente de cerca de 6,6% para 7,5% no período de 1993-2012; no Egito, estima-se que o trauma seja responsável por ~8% de todas as mortes no Egito, com base em estimativas da OMS e estudos nacionais; no Hospital Universitário do Canal de Suez (agosto de 2019 a março de 2020), o trauma representou 5,3% de todos os casos no serviço de urgência, e entre os casos de politraumatismo: 44,4% foram leves, 27,3% foram com risco de vida, a mortalidade foi de 56,0% para os casos com risco de vida e 6,9% para o politraumatismo sem risco de vida. No Hospital Universitário do Canal de Suez (agosto de 2019 a março de 2020), o trauma representou 5,3% de todos os casos no serviço de urgência, e entre os casos de politraumatismo 44,4% foram leves, 27,3% foram com risco de vida, a mortalidade foi de 56,0% para os casos com risco de vida e 6,9% para o politraumatismo sem risco de vida. Universidade de Assiut, dados de 2017): entre 292 doentes com politraumatismo, a mortalidade relacionada com trauma foi de cerca de 20%. aproximadamente metade das mortes ocorreu precocemente.

A hipovolemia por perda de sangue é uma das principais causas de morte em doentes com politraumatismo, e os métodos tradicionais de avaliação do volume, como a pressão arterial e a frequência cardíaca, são frequentemente indicadores tardios e podem ser enganadores devido a mecanismos compensatórios. A identificação precoce destas causas é essencial para uma intervenção rápida. Como resultado, há um interesse crescente na utilização de instrumentos mais rápidos e sensíveis à beira do leito para orientar a reanimação e monitorizar a estabilidade hemodinâmica em situações de trauma.

O Índice de Colapsibilidade da Veia Cava Inferior (ICV-CI) baseado em ultrassom não invasivo, que fornece informações sobre o estado do volume intravascular, é uma dessas ferramentas. As variações na largura da VCI durante o ciclo respiratório refletem-se no índice de colapsibilidade da VCI. Um alto grau de colapsibilidade em doentes que respiram espontaneamente geralmente denota baixa pressão venosa central e possível hipovolemia. A utilização de medidas da VCI como substituto para a avaliação da pré-carga e da resposta aos fluidos tem sido validada por numerosos estudos, particularmente em situações de emergência e cuidados intensivos [1,2].

As principais fontes de lactato, a base conjugada do ácido láctico, são os glóbulos vermelhos e os músculos durante o metabolismo anaeróbico (quando o oxigénio é limitado). É criado quando a enzima lactato desidrogenase (LDH) transforma o piruvato, o subproduto da glicólise, em lactato; O lactato sérico é um indicador conhecido de hipoperfusão tecidual e metabolismo anaeróbico, e níveis elevados de lactato são comumente observados em indivíduos com lesões repetidas devido à hipóxia tecidual. Taxas mais elevadas de morbilidade, mortalidade e hospitalizações prolongadas em cuidados intensivos têm sido associadas a doentes com trauma com níveis elevados de lactato [3,4].

Dado que tanto o ICV-CI como os níveis de lactato sérico refletem compromisso hemodinâmico, explorar uma potencial correlação entre eles em doentes com politraumatismo é clinicamente relevante. Se for estabelecida uma relação fiável, a ultrassonografia à beira do leito da VCI poderia servir como um indicador rápido e em tempo real de hipoperfusão sistémica, oferecendo uma avaliação complementar ou mesmo alternativa quando as medições laboratoriais de lactato estiverem atrasadas ou indisponíveis.

Além disso, porque a ultrassonografia point-of-care (POCUS) é rápida, não invasiva e repetível, a sua utilização em procedimentos de trauma tem vindo a crescer. Por causa disso, os médicos de emergência que desejam tomar decisões rápidas, mas bem fundamentadas durante o período crítico dos cuidados de trauma, acharão o ICV-CI especialmente atrativo [6]. Encontrar relações entre indicadores bioquímicos, como o lactato, e resultados ultrassonográficos pode oferecer um método mais completo de avaliação do doente, facilitando técnicas de triagem e reanimação mais eficazes. O objetivo deste estudo é analisar a relação entre os níveis de lactato sérico e o Índice de Colapsibilidade da Veia Cava Inferior em doentes com politraumatismo que chegam ao serviço de urgência. Desenvolver esta conexão poderia ajudar a melhorar a prognóstico nesta população de alto risco e otimizar os procedimentos de reanimação precoce.