Корреляция между индексом коллапса нижней полой вены и уровнем лактата в сыворотке крови у пациентов с политравмой

Политравма определяется как наличие множественных травматических повреждений, которые могут вызывать системные физиологические нарушения и угрожающие жизни состояния.

В США политравма, требующая лечения серьёзных повреждений, оценивается примерно в 54 случая на 1 миллион населения в год, а общая внутрибольничная смертность среди выписанных травматологических пациентов незначительно увеличилась с примерно 6,6% до 7,5% за период 1993-2012 гг. В Египте, по оценкам ВОЗ и национальным исследованиям, травмы составляют около 8% всех смертей. В Университетской больнице Суэцкого канала (август 2019 г. - март 2020 г.) травмы составляли 5,3% всех случаев в отделении неотложной помощи, а среди случаев политравмы: 44,4% были лёгкими, 27,3% - угрожающими жизни, смертность составила 56,0% для угрожающих жизни случаев и 6,9% для неугрожающих жизни политравм. В Университетской больнице Суэцкого канала (август 2019 г. - март 2020 г.) травмы составляли 5,3% всех случаев в отделении неотложной помощи, а среди случаев политравмы 44,4% были лёгкими, 27,3% - угрожающими жизни, смертность составила 56,0% для угрожающих жизни случаев и 6,9% для неугрожающих жизни политравм. Университет Асьюта, данные 2017 г.): среди 292 пациентов с политравмой смертность, связанная с травмой, составила около 20%, примерно половина смертей произошла рано.

Гиповолемия из-за кровопотери является основной причиной смерти у пациентов с политравмой, а традиционные методы оценки объёма, такие как артериальное давление и частота сердечных сокращений, часто являются поздними индикаторами и могут быть обманчивыми из-за компенсаторных механизмов. Раннее выявление этих причин необходимо для своевременного вмешательства. В результате растёт интерес к использованию более быстрых и чувствительных прикроватных инструментов для направления реанимации и отслеживания гемодинамической стабильности в травматологических ситуациях.

Одним из таких инструментов является неинвазивный ультразвуковой индекс коллапса нижней полой вены (ИКНПВ), который предоставляет информацию о внутрисосудистом объёмном статусе. Изменения ширины НПВ в течение дыхательного цикла отражаются в индексе коллапса НПВ. Высокая степень коллапса у пациентов, дышащих самостоятельно, обычно указывает на низкое центральное венозное давление и потенциальную гиповолемию. Использование измерений НПВ в качестве заменителя оценки преднагрузки и реакции на жидкость было подтверждено многочисленными исследованиями, особенно в условиях неотложной и интенсивной терапии [1,2].

Основными источниками лактата, сопряжённого основания молочной кислоты, являются эритроциты и мышцы во время анаэробного метаболизма (когда кислород ограничен). Он образуется, когда фермент лактатдегидрогеназа (ЛДГ) превращает пируват, побочный продукт гликолиза, в лактат. Сывороточный лактат является известным индикатором тканевой гипоперфузии и анаэробного метаболизма, а повышенные уровни лактата часто наблюдаются у лиц с повторными травмами из-за тканевой гипоксии. Более высокие показатели заболеваемости, смертности и длительных госпитализаций в отделениях интенсивной терапии были связаны с травматологическими пациентами с повышенным уровнем лактата [3,4].

Учитывая, что как ИКНПВ, так и уровни сывороточного лактата отражают гемодинамические нарушения, исследование потенциальной корреляции между ними у пациентов с политравмой имеет клиническое значение. Если будет установлена надёжная связь, прикроватное ультразвуковое исследование НПВ может служить быстрым индикатором системной гипоперфузии в реальном времени, предлагая дополнительную или даже альтернативную оценку, когда лабораторные измерения лактата задерживаются или недоступны.

Кроме того, поскольку ультразвуковое исследование у постели больного (POCUS) является быстрым, неинвазивным и повторяемым, его использование в травматологических процедурах растёт. Благодаря этому ИКНПВ особенно привлекателен для врачей скорой помощи, которые хотят принимать быстрые, но обоснованные решения в критический период лечения травмы [6]. Обнаружение взаимосвязей между биохимическими показателями, такими как лактат, и ультразвуковыми результатами может предложить более тщательный метод оценки пациента, способствуя более эффективным методам сортировки и реанимации. Цель данного исследования - изучить взаимосвязь между уровнями сывороточного лактата и индексом коллапса нижней полой вены у пациентов с политравмой, поступающих в отделение неотложной помощи. Разработка этой связи может помочь улучшить прогнозирование в этой группе высокого риска и оптимизировать ранние процедуры реанимации.