Corrélation entre l'indice de collapsibilité de la veine cave inférieure et le lactate sérique chez les patients polytraumatisés

Le polytraumatisme est défini comme la présence de multiples lésions traumatiques pouvant entraîner des dérèglements physiologiques systémiques et des conditions mettant la vie en danger.

Aux États-Unis, le polytraumatisme nécessitant une blessure majeure est estimé à environ 54 cas par million d'habitants par an et la mortalité globale à l'hôpital parmi les sorties pour traumatisme a légèrement augmenté, passant d'environ 6,6 % à 7,5 % sur la période 1993-2012 ; en Égypte, les traumatismes sont estimés représenter environ 8 % de tous les décès en Égypte, selon les estimations de l'OMS et les études nationales ; à l'hôpital universitaire du canal de Suez (août 2019-mars 2020), les traumatismes représentaient 5,3 % de tous les cas aux urgences, et parmi les cas de polytraumatisme : 44,4 % étaient légers, 27,3 % mettaient la vie en danger, la mortalité était de 56,0 % pour les cas mettant la vie en danger et de 6,9 % pour le polytraumatisme ne mettant pas la vie en danger. À l'hôpital universitaire du canal de Suez (août 2019-mars 2020), les traumatismes représentaient 5,3 % de tous les cas aux urgences, et parmi les cas de polytraumatisme, 44,4 % étaient légers, 27,3 % mettaient la vie en danger, la mortalité était de 56,0 % pour les cas mettant la vie en danger et de 6,9 % pour le polytraumatisme ne mettant pas la vie en danger. Université d'Assiout, données 2017) : parmi 292 patients polytraumatisés, la mortalité liée au traumatisme était d'environ 20 %, environ la moitié des décès survenant précocement.

L'hypovolémie due à la perte de sang est une cause majeure de décès chez les patients polytraumatisés, et les méthodes traditionnelles d'évaluation du volume comme la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont souvent des indicateurs tardifs et peuvent être trompeuses en raison des mécanismes compensateurs. L'identification précoce de ces causes est essentielle pour une intervention rapide. En conséquence, l'intérêt pour l'utilisation d'instruments de chevet plus rapides et plus sensibles pour orienter la réanimation et suivre la stabilité hémodynamique dans les situations de traumatisme augmente.

L'indice de collapsibilité de la veine cave inférieure (IVC-CI) basé sur l'échographie non invasive, qui fournit des informations sur l'état du volume intravasculaire, est un tel outil. Les variations de la largeur de l'IVC au cours du cycle respiratoire sont reflétées dans l'indice de collapsibilité de l'IVC. Un degré élevé de collapsibilité chez les patients respirant spontanément indique généralement une pression veineuse centrale basse et une hypovolémie potentielle. L'utilisation des mesures de l'IVC comme substitut à l'évaluation de la précharge et à la réactivité aux fluides a été validée par de nombreuses études, en particulier dans les situations d'urgence et de soins intensifs [1,2].

Les principales sources de lactate, la base conjuguée de l'acide lactique, sont les globules rouges et les muscles pendant le métabolisme anaérobie (lorsque l'oxygène est limité). Il est créé lorsque l'enzyme lactate déshydrogénase (LDH) transforme le pyruvate, le sous-produit de la glycolyse, en lactate ; le lactate sérique est un indicateur connu de l'hypoperfusion tissulaire et du métabolisme anaérobie, et des niveaux élevés de lactate sont couramment observés chez les individus ayant subi des blessures répétées en raison de l'hypoxie tissulaire. Des taux plus élevés de morbidité, de mortalité et d'hospitalisations prolongées en soins intensifs ont tous été associés aux patients traumatisés présentant des niveaux élevés de lactate [3,4].

Étant donné que l'IVC-CI et les niveaux de lactate sérique reflètent tous deux un compromis hémodynamique, explorer une corrélation potentielle entre eux chez les patients polytraumatisés est cliniquement pertinent. Si une relation fiable est établie, l'échographie de chevet de l'IVC pourrait servir d'indicateur rapide et en temps réel de l'hypoperfusion systémique, offrant une évaluation complémentaire ou même alternative lorsque les mesures de lactate en laboratoire sont retardées ou indisponibles.

De plus, parce que l'échographie au point d'intervention (POCUS) est rapide, non invasive et reproductible, son utilisation dans les procédures de traumatologie a augmenté. Pour cette raison, les médecins urgentistes qui souhaitent prendre des décisions rapides mais bien informées pendant la période critique des soins aux traumatisés trouveront l'IVC-CI particulièrement attrayant [6]. Trouver des relations entre des indicateurs biochimiques tels que le lactate et les résultats échographiques peut offrir une méthode d'évaluation des patients plus approfondie, facilitant des techniques de triage et de réanimation plus efficaces. L'objectif de cette étude est d'examiner la relation entre les niveaux de lactate sérique et l'indice de collapsibilité de la veine cave inférieure chez les patients polytraumatisés qui arrivent aux urgences. Développer cette connexion pourrait aider à améliorer le pronostic dans cette population à haut risque et à optimiser les procédures de réanimation précoce.