Correlazione tra Indice di Collassabilità della Vena Cava Inferiore e Lattato Sierico in Pazienti Politraumatizzati

Il politrauma è definito come la presenza di lesioni traumatiche multiple che possono causare disturbi fisiologici sistemici e condizioni potenzialmente letali.

Negli Stati Uniti, il politrauma che richiede intervento maggiore è stimato a circa 54 casi per 1 milione di abitanti all'anno e la mortalità ospedaliera complessiva tra i dimessi per trauma è aumentata moderatamente da circa il 6,6% al 7,5% nel periodo 1993-2012; in Egitto, si stima che il trauma rappresenti circa l'8% di tutti i decessi, sulla base delle stime dell'OMS e di studi nazionali; nell'Ospedale Universitario del Canale di Suez (agosto 2019-marzo 2020), il trauma rappresentava il 5,3% di tutti i casi del pronto soccorso e tra i casi di politrauma: il 44,4% erano lievi, il 27,3% erano potenzialmente letali, la mortalità era del 56,0% per i casi potenzialmente letali e del 6,9% per il politrauma non letale. Nell'Ospedale Universitario del Canale di Suez (agosto 2019-marzo 2020), il trauma rappresentava il 5,3% di tutti i casi del pronto soccorso e tra i casi di politrauma il 44,4% erano lievi, il 27,3% erano potenzialmente letali, la mortalità era del 56,0% per i casi potenzialmente letali e del 6,9% per il politrauma non letale. Università di Assiut, dati 2017): su 292 pazienti con politrauma, la mortalità correlata al trauma era circa del 20%, circa la metà dei decessi si è verificata precocemente.

L'ipovolemia da perdita di sangue è una delle principali cause di morte nei pazienti con politrauma, e i metodi tradizionali di valutazione del volume come la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca sono spesso indicatori tardivi e possono essere fuorvianti a causa dei meccanismi compensatori. L'identificazione precoce di queste cause è essenziale per un intervento tempestivo. Di conseguenza, c'è un crescente interesse nell'utilizzo di strumenti più rapidi e sensibili al letto del paziente per guidare la rianimazione e monitorare la stabilità emodinamica nelle situazioni traumatiche.

L'indice di collassabilità della vena cava inferiore (IVC-CI) basato su ultrasuoni non invasivi, che fornisce informazioni sullo stato del volume intravascolare, è uno di questi strumenti. Le variazioni della larghezza della IVC durante il ciclo respiratorio si riflettono nell'indice di collassabilità della IVC. Un alto grado di collassabilità nei pazienti che respirano spontaneamente di solito indica bassa pressione venosa centrale e potenziale ipovolemia. L'uso delle misurazioni della IVC come surrogato per la valutazione del precarico e della risposta ai fluidi è stato validato da numerosi studi, specialmente nelle situazioni di emergenza e cure critiche [1,2].

Le principali fonti di lattato, la base coniugata dell'acido lattico, sono i globuli rossi e i muscoli durante il metabolismo anaerobico (quando l'ossigeno è limitato). Viene creato quando l'enzima lattato deidrogenasi (LDH) trasforma il piruvato, il sottoprodotto della glicolisi, in lattato; il lattato sierico è un noto indicatore di ipoperfusione tissutale e metabolismo anaerobico, e livelli elevati di lattato sono comunemente osservati in individui con lesioni ripetute a causa di ipossia tissutale. Tassi più elevati di morbilità, mortalità e ricoveri prolungati in terapia intensiva sono stati tutti collegati a pazienti traumatici con livelli elevati di lattato [3,4].

Considerando che sia l'IVC-CI che i livelli di lattato sierico riflettono un compromesso emodinamico, esplorare una potenziale correlazione tra di essi nei pazienti con politrauma è clinicamente rilevante. Se viene stabilita una relazione affidabile, l'ecografia al letto della IVC potrebbe servire come indicatore rapido e in tempo reale di ipoperfusione sistemica, offrendo una valutazione complementare o addirittura alternativa quando le misurazioni di laboratorio del lattato sono ritardate o non disponibili.

Inoltre, poiché l'ecografia point-of-care (POCUS) è rapida, non invasiva e ripetibile, il suo utilizzo nelle procedure traumatiche è in crescita. Per questo motivo, i medici di emergenza che desiderano prendere decisioni rapide ma informate durante il periodo critico della cura del trauma troveranno l'IVC-CI particolarmente interessante [6]. Trovare relazioni tra indicatori biochimici come il lattato e risultati ultrasonografici può offrire un metodo più completo di valutazione del paziente, facilitando tecniche di triage e rianimazione più efficaci. Lo scopo di questo studio è esaminare la relazione tra i livelli di lattato sierico e l'indice di collassabilità della vena cava inferiore in pazienti con politrauma che arrivano al pronto soccorso. Sviluppare questa connessione potrebbe aiutare a migliorare la prognosi in questa popolazione ad alto rischio e ottimizzare le procedure di rianimazione precoci.