Sammenheng mellom inferior vena cava kollapserbarhetsindeks og serumlaktat hos polytraumapatienter

Polytrauma defineres som tilstedeværelsen av flere traumatiske skader som kan forårsake systemiske fysiologiske forstyrrelser og livstruende tilstander.

I USA estimeres polytrauma som krever større skade til rundt 54 tilfeller per 1 million innbyggere per år, og den samlede inneliggende dødeligheten blant traumeutskrivninger økte moderat fra omtrent 6,6 % til 7,5 % i perioden 1993–2012. I Egypt estimeres traume å stå for ~8 % av alle dødsfall i Egypt, basert på WHO-estimater og nasjonale studier. På Suez Canal University Hospital (aug. 2019–mars 2020) utgjorde traume 5,3 % av alle akuttmottakstilfeller, og blant polytraumatilfeller: 44,4 % var milde, 27,3 % var livstruende. Dødeligheten var 56,0 % for livstruende tilfeller og 6,9 % for ikke-livstruende polytrauma. På Suez Canal University Hospital (aug. 2019–mars 2020) utgjorde traume 5,3 % av alle akuttmottakstilfeller, og blant polytraumatilfeller var 44,4 % milde, 27,3 % livstruende; dødeligheten var 56,0 % for livstruende tilfeller og 6,9 % for ikke-livstruende polytrauma. Assiut University, data fra 2017: blant 292 polytraumapasienter var traumerelatert dødelighet rundt 20 %, og omtrent halvparten av dødsfallene inntraff tidlig.

Hypovolemi på grunn av blodtap er en viktig årsak til død hos polytraumapasienter, og tradisjonelle metoder for volumvurdering som blodtrykk og hjertefrekvens er ofte sene indikatorer og kan være villedende på grunn av kompensatoriske mekanismer. Tidlig identifisering av disse årsakene er avgjørende for rask intervensjon. Som et resultat er det økende interesse for å bruke raskere og mer følsomme sengeligsinstrumenter for å styre gjenoppliving og overvåke hemodynamisk stabilitet i traumetilfeller.

Den ikke-invasive ultralydbaserte Inferior Vena Cava Collapsibility Index (IVC-CI), som gir informasjon om intravaskulær volumstatus, er et slikt verktøy. Variasjoner i IVC's bredde gjennom respirasjonssyklusen reflekteres i IVC-collapsibility-indeksen. En høy grad av kollapsibilitet hos pasienter som puster selv, indikerer vanligvis lavt sentralt venetrykk og potensiell hypovolemi. Bruken av IVC-målinger som en erstatning for preload-vurdering og væskerespons har blitt validert av flere studier, spesielt i akutt- og intensivsituasjoner [1,2].

De viktigste kildene til laktat, konjugatbasen til melkesyre, er røde blodceller og muskler under anaerob metabolisme (når oksygen er begrenset). Det dannes når enzymet laktatdehydrogenase (LDH) omdanner pyruvat, biproduktet av glykolyse, til laktat. Serumlaktat er en kjent indikator på vevshypoperfusjon og anaerob metabolisme, og forhøyede laktatnivåer sees ofte hos individer med gjentatte skader på grunn av vevshypoksi. Høyere forekomst av morbiditet, dødelighet og forlenget innleggelse på intensivavdeling har alle blitt knyttet til traumepasienter med forhøyede laktatnivåer [3,4].

Gitt at både IVC-CI og serumlaktatnivåer reflekterer hemodynamisk kompromittering, er det klinisk relevant å utforske en potensiell korrelasjon mellom dem hos polytrauma-pasienter. Hvis en pålitelig sammenheng etableres, kan sengeligsultralyd av IVC fungere som en rask, sanntidsindikator på systemisk hypoperfusjon, og tilby en komplementær eller til og med alternativ vurdering når laboratorielaktatmålinger er forsinket eller utilgjengelige.

I tillegg, fordi punkt-av-omsorg-ultralyd (POCUS) er rask, ikke-invasiv og gjentakbar, har bruken i traumeprosedyrer økt. På grunn av dette vil IVC-CI være spesielt tiltalende for leger på akuttmottak som ønsker å ta raske, men velinformerte avgjørelser i den kritiske perioden for traumeomsorg [6]. Å finne sammenhenger mellom biokjemiske indikatorer som laktat og ultralydresultater kan tilby en mer grundig metode for pasientvurdering, noe som letter mer effektiv triage og gjenopplivingsteknikker. Formålet med denne studien er å undersøke sammenhengen mellom serumlaktatnivåer og Inferior Vena Cava Collapsibility Index hos polytrauma-pasienter som ankommer akuttmottaket. Å utvikle denne forbindelsen kan bidra til å forbedre prognostisering i denne høyt risikoutsatte populasjonen og optimalisere tidlige gjenopplivingsprosedyrer.