Correlatie tussen de collapsibiliteitsindex van de vena cava inferior en serumlactaat bij poly-traumapatiënten

Polytrauma wordt gedefinieerd als de aanwezigheid van meerdere traumatische letsels die systemische fysiologische verstoringen en levensbedreigende aandoeningen kunnen veroorzaken.

In de VS wordt polytrauma waarbij sprake is van ernstig letsel geschat op ongeveer 54 gevallen per 1 miljoen inwoners per jaar en de totale ziekenhuismortaliteit onder traumapatienten nam licht toe van ongeveer 6,6% naar 7,5% in de periode 1993-2012; in Egypte wordt geschat dat trauma verantwoordelijk is voor ~8% van alle sterfgevallen in Egypte, gebaseerd op WHO-schattingen en nationale studies; in het Suez Canal University Hospital (aug 2019-mrt 2020) vertegenwoordigde trauma 5,3% van alle spoedeisende hulpgevallen, en onder polytraumagevallen: 44,4% was mild, 27,3% was levensbedreigend, de mortaliteit was 56,0% voor levensbedreigende gevallen en 6,9% voor niet-levensbedreigend polytrauma .In het Suez Canal University Hospital (aug 2019-mrt 2020) vertegenwoordigde trauma 5,3% van alle spoedeisende hulpgevallen, en onder polytraumagevallen was 44,4% mild, 27,3% levensbedreigend , de mortaliteit was 56,0% voor levensbedreigende gevallen en 6,9% voor niet-levensbedreigend polytrauma . Assiut University, gegevens 2017): onder 292 polytraumapatienten was trauma-gerelateerde mortaliteit ongeveer 20%.ongeveer de helft van de sterfgevallen vond vroeg plaats.

Hypovolemie door bloedverlies is een belangrijke doodsoorzaak bij polytraumapatienten, en traditionele methoden voor volumebepaling zoals bloeddruk en hartslag zijn vaak late indicatoren en kunnen misleidend zijn door compensatiemechanismen. Vroege identificatie van deze oorzaken is essentieel voor tijdige interventie. Als gevolg hiervan is er toenemende interesse in het gebruik van snellere en gevoeligere bed-side instrumenten om reanimatie te sturen en hemodynamische stabiliteit te volgen in traumasituaties.

De niet-invasieve, op echografie gebaseerde Inferior Vena Cava Collapsibility Index (IVC-CI), die informatie geeft over de intravasculaire volumestatus, is een dergelijk hulpmiddel. Variaties in de breedte van de IVC gedurende de ademhalingscyclus worden weerspiegeld in de IVC-collapsibiliteitsindex. Een hoge mate van collapsibiliteit bij patiënten die zelfstandig ademen duidt meestal op lage centrale veneuze druk en mogelijke hypovolemie. Het gebruik van IVC-metingen als surrogaat voor preload-evaluatie en vochtresponsiviteit is gevalideerd door talrijke studies, met name in spoedeisende en kritieke zorgsituaties [1,2].

De belangrijkste bronnen van lactaat, de geconjugeerde base van melkzuur, zijn rode bloedcellen en spieren tijdens anaerobe metabolisme (wanneer zuurstof beperkt is). Het wordt gevormd wanneer het enzym lactaatdehydrogenase (LDH) pyruvaat, het bijproduct van glycolyse, omzet in lactaat; Serumlactaat is een bekende indicator van weefselhypoperfusie en anaerobe metabolisme, en verhoogde lactaatwaarden worden vaak gezien bij personen met herhaald letsel door weefselhypoxie. Hogere percentages morbiditeit, mortaliteit en langdurige ziekenhuisopnames op intensive care zijn allemaal in verband gebracht met traumapatienten met verhoogde lactaatwaarden [3,4].

Aangezien zowel IVC-CI als serumlactaatwaarden indicatief zijn voor hemodynamische compromis, is het klinisch relevant om een mogelijke correlatie tussen beide te onderzoeken bij polytraumapatienten. Als een betrouwbare relatie wordt vastgesteld, kan bed-side echografie van de IVC dienen als een snelle, real-time indicator van systemische hypoperfusie, wat een complementaire of zelfs alternatieve beoordeling biedt wanneer laboratoriumlactaatmetingen vertraagd of niet beschikbaar zijn.

Bovendien, omdat point-of-care echografie (POCUS) snel, niet-invasief en herhaalbaar is, neemt het gebruik ervan in traumaprocedures toe. Daarom is de IVC-CI bijzonder aantrekkelijk voor spoedartsen die snelle maar goed geïnformeerde beslissingen willen nemen tijdens de kritieke periode van traumazorg [6]. Het vinden van relaties tussen biochemische indicatoren zoals lactaat en echografische resultaten kan een grondigere methode voor patiëntbeoordeling bieden, wat leidt tot effectievere triage- en reanimatietechnieken. Het doel van deze studie is om de relatie tussen serumlactaatwaarden en de Inferior Vena Cava Collapsibility Index te onderzoeken bij patiënten met polytrauma die op de spoedeisende hulp aankomen. Het ontwikkelen van deze connectie kan helpen bij het verbeteren van prognostisering in deze hoogrisicopopulatie en het optimaliseren van vroege reanimatieprocedures.