Korelace mezi indexem kolapsu dolní duté žíly a hladinou laktátu v séru u pacientů s polytraumatem

Polytrauma je definována jako přítomnost více traumatických poranění, která mohou způsobit systémové fyziologické poruchy a život ohrožující stavy.

V USA je výskyt polytraumatu vyžadujícího závažné poranění odhadován na přibližně 54 případů na 1 milion obyvatel ročně. Celková nemocniční úmrtnost mezi propuštěnými pacienty s traumatem se v období 1993-2012 mírně zvýšila z přibližně 6,6 % na 7,5 %. V Egyptě se podle odhadů WHO a národních studií předpokládá, že trauma tvoří přibližně 8 % všech úmrtí v Egyptě. V nemocnici Suez Canal University (srpen 2019-březen 2020) představovala trauma 5,3 % všech případů na pohotovosti a mezi případy polytraumatu: 44,4 % bylo mírné, 27,3 % bylo život ohrožujících. Úmrtnost u život ohrožujících případů byla 56,0 % a u neohrožujících polytraumat 6,9 %. V nemocnici Suez Canal University (srpen 2019-březen 2020) představovala trauma 5,3 % všech případů na pohotovosti a mezi případy polytraumatu bylo 44,4 % mírné, 27,3 % život ohrožujících, úmrtnost u život ohrožujících případů byla 56,0 % a u neohrožujících polytraumat 6,9 %. Podle údajů z Univerzity Assiut z roku 2017: mezi 292 pacienty s polytraumatem byla úmrtnost související s traumatem přibližně 20 %, přičemž přibližně polovina úmrtí nastala brzy.

Hypovolemie způsobená ztrátou krve je hlavní příčinou úmrtí u pacientů s polytraumatem a tradiční metody hodnocení objemu jako krevní tlak a srdeční frekvence jsou často pozdními ukazateli a mohou být zavádějící kvůli kompenzačním mechanismům. Včasná identifikace těchto příčin je nezbytná pro okamžitý zásah. Výsledkem je rostoucí zájem o použití rychlejších a citlivějších přístrojů u lůžka k vedení resuscitace a sledování hemodynamické stability v situacích traumatu.

Jedním z takových nástrojů je neinvazivní ultrazvukový index kolapsu dolní duté žíly (IVC-CI), který poskytuje informace o stavu intravaskulárního objemu. Index kolapsu IVC odráží změny šířky IVC během respiračního cyklu. Vysoký stupeň kolapsu u pacientů, kteří dýchají samostatně, obvykle značí nízký centrální žilní tlak a možnou hypovolemii. Použití měření IVC jako náhrady za hodnocení předtížení a odpovědi na tekutiny bylo potvrzeno mnoha studiemi, zejména v situacích pohotovostní a intenzivní péče [1,2].

Hlavními zdroji laktátu, konjugované báze kyseliny mléčné, jsou červené krvinky a svaly během anaerobního metabolismu (když je omezený kyslík). Vzniká, když enzym laktátdehydrogenáza (LDH) přeměňuje pyruvát, vedlejší produkt glykolýzy, na laktát. Sérový laktát je známým ukazatelem tkáňové hypoperfuze a anaerobního metabolismu a zvýšené hladiny laktátu jsou běžně pozorovány u jedinců s opakovanými poraněními kvůli tkáňové hypoxii. Vyšší míry morbidity, úmrtnosti a prodloužených hospitalizací na jednotkách intenzivní péče byly spojeny s pacienty s traumatem, kteří mají zvýšené hladiny laktátu [3,4].

Vzhledem k tomu, že jak IVC-CI, tak hladiny sérového laktátu odrážejí hemodynamickou poruchu, je klinicky relevantní prozkoumat možnou korelaci mezi nimi u pacientů s polytraumatem. Pokud bude prokázán spolehlivý vztah, ultrazvuk IVC u lůžka by mohl sloužit jako rychlý ukazatel systémové hypoperfuze v reálném čase, což by nabídlo doplňkové nebo dokonce alternativní hodnocení, když jsou laboratorní měření laktátu opožděná nebo nedostupná.

Navíc, protože ultrazvuk u lůžka (POCUS) je rychlý, neinvazivní a opakovatelný, jeho použití v postupech traumatu stále roste. Z tohoto důvodu je IVC-CI zvláště atraktivní pro pohotovostní lékaře, kteří chtějí činit rychlá, ale informovaná rozhodnutí během kritického období péče o trauma [6]. Hledání vztahů mezi biochemickými ukazateli, jako je laktát, a ultrazvukovými výsledky může nabídnout důkladnější metodu hodnocení pacienta, což usnadní efektivnější triáž a resuscitační techniky. Cílem této studie je prozkoumat vztah mezi hladinami sérového laktátu a indexem kolapsu dolní duté žíly u pacientů s polytraumatem, kteří přicházejí na pohotovost. Rozvoj tohoto spojení by mohl pomoci zlepšit prognózu u této vysoce rizikové populace a optimalizovat časné resuscitační postupy.