Korrelation zwischen dem Kollapsibilitätsindex der Vena cava inferior und dem Serumlaktat bei Polytraumapatienten

Polytrauma ist definiert als das Vorhandensein mehrerer traumatischer Verletzungen, die systemische physiologische Störungen und lebensbedrohliche Zustände verursachen können.

In den USA wird Polytrauma, das eine schwere Verletzung erfordert, auf etwa 54 Fälle pro 1 Million Einwohner pro Jahr geschätzt, und die Gesamt-Krankenhaussterblichkeit bei traumatologischen Entlassungen stieg im Zeitraum von 1993 bis 2012 moderat von etwa 6,6 % auf 7,5 %. In Ägypten wird geschätzt, dass Trauma etwa 8 % aller Todesfälle in Ägypten ausmacht, basierend auf WHO-Schätzungen und nationalen Studien. Im Suez-Kanal-Universitätskrankenhaus (August 2019 bis März 2020) machte Trauma 5,3 % aller Notaufnahmefälle aus, und unter den Polytraumafällen: 44,4 % waren leicht, 27,3 % waren lebensbedrohlich. Die Sterblichkeit betrug 56,0 % für lebensbedrohliche Fälle und 6,9 % für nicht lebensbedrohliches Polytrauma. Im Suez-Kanal-Universitätskrankenhaus (August 2019 bis März 2020) machte Trauma 5,3 % aller Notaufnahmefälle aus, und unter den Polytraumafällen waren 44,4 % leicht, 27,3 % lebensbedrohlich, die Sterblichkeit betrug 56,0 % für lebensbedrohliche Fälle und 6,9 % für nicht lebensbedrohliches Polytrauma. Assiut-Universität, Daten von 2017: Unter 292 Polytraumapatienten lag die traumatbedingte Sterblichkeit bei etwa 20 %, wobei etwa die Hälfte der Todesfälle früh eintrat.

Hypovolämie durch Blutverlust ist eine Haupttodesursache bei Polytraumapatienten, und traditionelle Methoden der Volumenbewertung wie Blutdruck und Herzfrequenz sind häufig späte Indikatoren und können aufgrund von Kompensationsmechanismen irreführend sein. Die frühzeitige Identifizierung dieser Ursachen ist für eine schnelle Intervention unerlässlich. Daher besteht ein zunehmendes Interesse an der Verwendung schnellerer und empfindlicherer Bettinstrumente, um die Reanimation zu steuern und die hämodynamische Stabilität in Traumasituationen zu überwachen.

Der nicht-invasive, ultraschallbasierte Kollapsibilitätsindex der Vena cava inferior (IVC-CI), der Informationen über den intravaskulären Volumenstatus liefert, ist ein solches Werkzeug. Schwankungen der IVC-Breite während des Atemzyklus spiegeln sich im IVC-Kollapsibilitätsindex wider. Ein hoher Grad an Kollapsibilität bei Patienten, die selbstständig atmen, deutet normalerweise auf einen niedrigen zentralvenösen Druck und eine mögliche Hypovolämie hin. Die Verwendung von IVC-Messungen als Stellvertreter für die Vorladebewertung und Flüssigkeitsreagibilität wurde durch zahlreiche Studien validiert, insbesondere in Notfall- und Intensivpflegesituationen [1,2].

Die Hauptquellen von Laktat, der konjugierten Base der Milchsäure, sind rote Blutkörperchen und Muskeln während des anaeroben Stoffwechsels (wenn Sauerstoff begrenzt ist). Es entsteht, wenn das Enzym Laktatdehydrogenase (LDH) Pyruvat, das Nebenprodukt der Glykolyse, in Laktat umwandelt. Serumlaktat ist ein bekannter Indikator für Gewebehypoperfusion und anaeroben Stoffwechsel, und erhöhte Laktatwerte werden häufig bei Personen mit wiederholten Verletzungen aufgrund von Gewebehypoxie beobachtet. Höhere Raten von Morbidität, Mortalität und verlängerten Krankenhausaufenthalten auf Intensivstationen wurden mit Traumapatienten mit erhöhten Laktatwerten in Verbindung gebracht [3,4].

Da sowohl IVC-CI als auch Serumlaktatwerte eine hämodynamische Beeinträchtigung widerspiegeln, ist die Untersuchung einer möglichen Korrelation zwischen ihnen bei Polytraumapatienten klinisch relevant. Wenn eine zuverlässige Beziehung hergestellt wird, könnte das Bett-Ultraschall der IVC als schneller, Echtzeit-Indikator für systemische Hypoperfusion dienen und eine ergänzende oder sogar alternative Bewertung bieten, wenn Laborlaktatmessungen verzögert oder nicht verfügbar sind.

Darüber hinaus nimmt die Verwendung von Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) in Traumaprozessen zu, da er schnell, nicht-invasiv und wiederholbar ist. Daher ist der IVC-CI besonders attraktiv für Notärzte, die während der kritischen Phase der Traumaversorgung schnelle, aber fundierte Entscheidungen treffen möchten [6]. Die Identifizierung von Beziehungen zwischen biochemischen Indikatoren wie Laktat und sonographischen Ergebnissen kann eine umfassendere Methode der Patientenbewertung bieten und effektivere Triage- und Reanimationstechniken erleichtern. Das Ziel dieser Studie ist es, die Beziehung zwischen Serumlaktatwerten und dem Kollapsibilitätsindex der Vena cava inferior bei Polytraumapatienten zu untersuchen, die in der Notaufnahme eintreffen. Die Entwicklung dieser Verbindung könnte dazu beitragen, die Prognose in dieser Hochrisikopopulation zu verbessern und frühe Reanimationsverfahren zu optimieren.