Korrelation mellem Inferior Vena Cava-kollapsibilitetsindeks og serumlaktat hos poly-traumapatienter

Polytrauma defineres som tilstedeværelsen af flere traumatiske skader, der kan forårsage systemiske fysiologiske forstyrrelser og livstruende tilstande.

I USA estimeres polytrauma, der kræver større skade, til omkring 54 tilfælde pr. 1 million indbyggere om året, og den samlede indlæggelsesmortalitet blandt traumepatienter steg beskedent fra omkring 6,6 % til 7,5 % i perioden 1993-2012; i Egypten estimeres det, at trauma står for ~8 % af alle dødsfald i Egypten baseret på WHO-estimater og nationale undersøgelser; på Suez Canal University Hospital (aug. 2019-marts 2020) udgjorde trauma 5,3 % af alle akutmodtagelsestilfælde, og blandt polytraumatilfælde: 44,4 % var milde, 27,3 % var livstruende, dødeligheden var 56,0 % for livstruende tilfælde og 6,9 % for ikke-livstruende polytrauma. På Suez Canal University Hospital (aug. 2019-marts 2020) udgjorde trauma 5,3 % af alle akutmodtagelsestilfælde, og blandt polytraumatilfælde var 44,4 % milde, 27,3 % var livstruende, dødeligheden var 56,0 % for livstruende tilfælde og 6,9 % for ikke-livstruende polytrauma. Assiut University, 2017-data): blandt 292 polytraumapatienter var traumerelateret dødelighed omkring 20 %, og omtrent halvdelen af dødsfaldene indtraf tidligt.

Hypovolemi på grund af blodtab er en vigtig årsag til død hos polytraumapatienter, og traditionelle metoder til volumenvurdering som blodtryk og puls er ofte forsinkede indikatorer og kan være vildledende på grund af kompensatoriske mekanismer. Tidlig identifikation af disse årsager er afgørende for hurtig intervention. Som følge heraf er der stigende interesse i at bruge hurtigere og mere følsomme sengestående instrumenter til at guide genoplivning og overvåge hemodynamisk stabilitet i traumetilfælde.

Den ikke-invasive ultralydsbaserede Inferior Vena Cava Collapsibility Index (IVC-CI), som giver information om intravaskulær volumenstatus, er et sådant værktøj. Variationer i IVC's bredde gennem åndedrætscyklussen afspejles i IVC-collapsibility-indekset. En høj grad af kollapsibilitet hos patienter, der trækker vejret selvstændigt, betegner normalt lavt centralt venetryk og potentiel hypovolemi. Brugen af IVC-målinger som en erstatning for preload-evaluering og væskerespons har været valideret af adskillige undersøgelser, især i akut- og intensivplejesituationer [1,2].

De primære kilder til laktat, den konjugerede base af mælkesyre, er røde blodlegemer og muskler under anaerob metabolisme (når ilt er begrænset). Det dannes, når enzymet laktatdehydrogenase (LDH) omdanner pyruvat, biproduktet af glykolyse, til laktat; Serumlaktat er en kendt indikator for vævshypoperfusion og anaerob metabolisme, og forhøjede laktatniveauer ses almindeligvis hos personer med gentagne skader på grund af vævshypoksi. Højere rater af morbiditet, mortalitet og forlængede hospitalsindlæggelser på intensivafdelinger er alle blevet forbundet med traumepatienter med forhøjede laktatniveauer [3,4].

Da både IVC-CI og serumlaktatniveauer afspejler hemodynamisk kompromittering, er det klinisk relevant at undersøge en potentiel sammenhæng mellem dem hos polytraumapatienter. Hvis der etableres en pålidelig sammenhæng, kunne sengestående ultralyd af IVC tjene som en hurtig, realtidsindikator for systemisk hypoperfusion, hvilket tilbyder en komplementær eller endda alternativ vurdering, når laboratorielaktatmålinger er forsinkede eller utilgængelige.

Derudover er brugen af point-of-care-ultralyd (POCUS) i traumeprocedurer vokset, fordi den er hurtig, ikke-invasiv og gentagelig. Af denne grund vil IVC-CI være særligt tiltalende for akutlæger, der ønsker at træffe hurtige, men velinformerede beslutninger i den kritiske periode af traumeomsorg [6]. At finde sammenhænge mellem biokemiske indikatorer såsom laktat og ultralydsresultater kan tilbyde en mere grundig metode til patientvurdering, hvilket letter mere effektiv triage og genoplivningsteknikker. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge sammenhængen mellem serumlaktatniveauer og Inferior Vena Cava Collapsibility Index hos patienter med polytrauma, der ankommer til akutmodtagelsen. Udvikling af denne forbindelse kunne hjælpe med at forbedre prognostik i denne højrisikopopulation og optimere tidlige genoplivningsprocedurer.