Samband mellan inferior vena cava-kollapsibilitetsindex och serumlaktat hos poly-traumapatienter

Polytrauma definieras som närvaron av flera traumatiska skador som kan orsaka systemiska fysiologiska rubbningar och livshotande tillstånd.

I USA uppskattas polytrauma som kräver omfattande skador till cirka 54 fall per 1 miljon invånare per år, och den totala sjukhusdödligheten bland traumapatienter ökade måttligt från cirka 6,6 % till 7,5 % under perioden 1993–2012. I Egypten uppskattas trauma stå för cirka 8 % av alla dödsfall, baserat på WHO:s uppskattningar och nationella studier. På Suez Canal University Hospital (augusti 2019–mars 2020) utgjorde trauma 5,3 % av alla akutmottagningstillfällen, och bland polytraumafall var 44,4 % milda, 27,3 % livshotande, dödligheten var 56,0 % för livshotande fall och 6,9 % för icke-livshotande polytrauma. På Suez Canal University Hospital (augusti 2019–mars 2020) utgjorde trauma 5,3 % av alla akutmottagningstillfällen, och bland polytraumafall var 44,4 % milda, 27,3 % livshotande, dödligheten var 56,0 % för livshotande fall och 6,9 % för icke-livshotande polytrauma. Assiut University, data från 2017: bland 292 polytraumapatienter var trauma-relaterad dödlighet cirka 20 %, ungefär hälften av dödsfallen inträffade tidigt.

Hypovolemi på grund av blodförlust är en stor orsak till död hos polytraumapatienter, och traditionella metoder för volymbedömning som blodtryck och hjärtfrekvens är ofta sena indikatorer och kan vara vilseledande på grund av kompensatoriska mekanismer. Tidig identifiering av dessa orsaker är avgörande för snabb intervention. Som ett resultat finns det ett ökande intresse för att använda snabbare och mer känsliga bäddinstrument för att styra återupplivning och följa hemodynamisk stabilitet i traumasituationer.

Det icke-invasiva ultraljudsbaserade Inferior Vena Cava Collapsibility Index (IVC-CI), som ger information om intravaskulär volymstatus, är ett sådant verktyg. Variationer i IVC:s bredd under andningscykeln återspeglas i IVC-collapsibility-indexet. En hög grad av kollapsbarhet hos patienter som andas själva indikerar vanligtvis lågt centralt venöst tryck och potentiell hypovolemi. Användningen av IVC-mätningar som en ersättning för preload-utvärdering och vätskerespons har validerats av flera studier, särskilt i akut- och intensivvårdssituationer [1,2].

De främsta källorna till laktat, mjölksyrans konjugerade bas, är röda blodkroppar och muskler under anaerob metabolism (när syre är begränsat). Det skapas när enzymet laktatdehydrogenas (LDH) omvandlar pyruvat, en biprodukt av glykolys, till laktat. Serumlaktat är en känd indikator på vävnadshypoperfusion och anaerob metabolism, och förhöjda laktatnivåer ses ofta hos individer med upprepade skador på grund av vävnadshypoxi. Högre frekvenser av morbiditet, dödlighet och förlängda sjukhusvistelser på intensivvårdsavdelningar har alla kopplats till traumapatienter med förhöjda laktatnivåer [3,4].

Med tanke på att både IVC-CI och serumlaktatnivåer återspeglar hemodynamisk kompromiss är det kliniskt relevant att utforska en potentiell korrelation mellan dem hos polytraumapatienter. Om ett pålitligt samband fastställs kan bäddultraljud av IVC fungera som en snabb, realtidsindikator på systemisk hypoperfusion, vilket erbjuder en kompletterande eller till och med alternativ bedömning när laboratorielaktatmätningar är försenade eller otillgängliga.

Dessutom har användningen av point-of-care-ultraljud (POCUS) i traumaprocedurer ökat på grund av dess snabbhet, icke-invasivitet och repeterbarhet. På grund av detta är IVC-CI särskilt lockande för akutläkare som vill fatta snabba men välgrundade beslut under den kritiska perioden av traumavård [6]. Att hitta samband mellan biokemiska indikatorer som laktat och ultraljudsresultat kan erbjuda en mer grundlig metod för patientbedömning, vilket underlättar mer effektiva triage- och återupplivningstekniker. Syftet med denna studie är att undersöka sambandet mellan serumlaktatnivåer och Inferior Vena Cava Collapsibility Index hos patienter med polytrauma som anländer till akutmottagningen. Att utveckla detta samband kan hjälpa till att förbättra prognostisering i denna högriskpopulation och optimera tidiga återupplivningsprocedurer.