Korrelaatio alaonttolaskimon kollapsi-indeksin ja seerumin laktaatin välillä monitraumapotilailla

Polytrauma määritellään useiden traumavammojen esiintymisenä, jotka voivat aiheuttaa systemaattisia fysiologisia häiriöitä ja hengenvaarallisia tiloja.

Yhdysvalloissa merkittävää vammaa vaativa polytrauma arvioidaan noin 54 tapaukseksi miljoonaa asukasta kohden vuodessa, ja kaiken kaikkiaan traumapotilaiden sairaalahoidon aikainen kuolleisuus nousi hieman noin 6,6%:sta 7,5%:iin vuosien 1993–2012 aikana; Egyptissä arvioidaan, että trauma vastaa noin 8% kaikista kuolemista Egyptissä WHO:n arvioiden ja kansallisten tutkimusten perusteella; Suezin kanavan yliopistosairaalassa (elokuu 2019 – maaliskuu 2020) trauma muodosti 5,3% kaikista päivystyksen tapauksista, ja polytraumapotilaista: 44,4% oli lieviä, 27,3% oli hengenvaarallisia, kuolleisuus oli 56,0% hengenvaarallisissa tapauksissa ja 6,9% ei-hengenvaarallisissa polytraumissa. Suezin kanavan yliopistosairaalassa (elokuu 2019 – maaliskuu 2020) trauma muodosti 5,3% kaikista päivystyksen tapauksista, ja polytraumapotilaista 44,4% oli lieviä, 27,3% oli hengenvaarallisia, kuolleisuus oli 56,0% hengenvaarallisissa tapauksissa ja 6,9% ei-hengenvaarallisissa polytraumissa. Assiutin yliopistossa (vuoden 2017 tiedot): 292 polytraumapotilaan joukossa traumaan liittyvä kuolleisuus oli noin 20%. noin puolet kuolemista tapahtui varhaisessa vaiheessa.

Verenvuodon aiheuttama hypovolemia on merkittävä kuolinsyy polytraumapotilailla, ja perinteiset tilavuuden arviointimenetelmät kuten verenpaine ja syke ovat usein myöhäisiä indikaattoreita ja voivat olla harhaanjohtavia kompensaatiomekanismien vuoksi. Näiden syiden varhainen tunnistaminen on välttämätöntä nopeaan toimenpiteeseen. Tämän seurauksena kiinnostus nopeampien ja herkempiän sängynpään instrumenttien käyttöön elvytystä ohjaamaan ja hemodynaamista vakautta seurattaessa traumatileissä on kasvussa.

Yksi tällainen työkalu on ei-invasiivinen ultraäänipohjainen Inferior Vena Cava Collapsibility Index (IVC-CI), joka tarjoaa tietoa intravaskulaarisesta tilavuustilasta. IVC:n leveyden vaihtelut hengityssyklin aikana heijastuvat IVC:n kollapsiindeksissä. Korkea kollapsiastetta potilailla, jotka hengittävät itsenäisesti, viittaa yleensä matalaan keskuslaskimopaineeseen ja mahdolliseen hypovolemiaan. Useat tutkimukset ovat vahvistaneet IVC-mittauksien käytön esikuormituksen arvioinnin ja nesteen vastauksen korvikkeena, erityisesti päivystyksessä ja kriittisessä hoidossa [1,2].

Laktaatin, maitohapon konjugaattiemäksen, ensisijaiset lähteet ovat punasolut ja lihakset anaerobisen aineenvaihdunnan aikana (kun happea on rajallisesti). Sitä syntyy, kun entsyymi laktaattidehydrogenaasi (LDH) muuntaa glykolyysin sivutuotteen pyruvaatin laktaatiksi; Seerumin laktaatti on tunnettu indikaattori kudoksen aliperfuusiosta ja anaerobisesta aineenvaihdunnasta, ja kohonneet laktaattitasot ovat yleisiä toistuvien vammojen potilailla kudoksen hypoksian vuoksi. Korkeammat sairastuvuus-, kuolleisuus- ja pitkittyneiden sairaalahoidon määrät tehohoidossa on yhdistetty traumapotilaisiin, joilla on kohonneet laktaattitasot [3,4].

Koska sekä IVC-CI että seerumin laktaattitasot heijastavat hemodynaamista heikentymistä, niiden mahdollisen korrelaation tutkiminen polytraumapotilailla on kliinisesti merkityksellistä. Jos luotettava suhde vahvistetaan, sängynpään ultraääni IVC:stä voisi toimia nopeana, reaaliaikaisena indikaattorina systemaattisesta aliperfuusiosta, tarjoten täydentävän tai jopa vaihtoehtoisen arvioinnin, kun laboratorion laktaattimittaukset viivästyvät tai eivät ole saatavilla.

Lisäksi koska point-of-care-ultraääni (POCUS) on nopea, ei-invasiivinen ja toistettava, sen käyttö traumatoimenpiteissä on kasvanut. Tästä syystä IVC-CI on erityisen houkutteleva päivystyksen lääkäreille, jotka haluavat tehdä nopeita mutta perusteltuja päätöksiä traumahoidon kriittisen ajanjakson aikana [6]. Biochemisten indikaattoreiden, kuten laktaatin, ja ultrasonografisten tulosten välisen suhteen löytäminen voi tarjota kattavamman potilasarviointimenetelmän, helpottaen tehokkaampaa triagea ja elvytystekniikoita. Tämän tutkimuksen tarkoitus on tarkastella seerumin laktaattitasojen ja Inferior Vena Cava Collapsibility Indexin välistä suhdetta polytraumapotilailla, jotka saapuvat päivystykseen. Tämän yhteyden kehittäminen voi auttaa parantamaan ennustetta tässä korkean riskin väestössä ja optimoimaan varhaista elvytystoimenpiteitä.