脊柱起立筋平面ブロックと開心術後の回復 (ESPB-SYSHEART)

正中胸骨切開術による開心術は、術後疼痛、交感神経活性化、呼吸障害、回復遅延などの重大な合併症と関連しています。 主に静脈内オピオイドに基づく従来の術後鎮痛法は、適切な疼痛緩和を提供する可能性がありますが、鎮静、悪心、呼吸抑制、血行動態変動などの副作用によって制限されることが多いです。 したがって、心臓外科患者には、より安全で効果的な多様式鎮痛戦略が必要です。

脊柱起立筋平面ブロック（ESPB）は、傍脊柱筋膜間ブロックであり、局所麻酔薬を背側枝と腹側枝、肋間神経、椎骨傍領域に拡散させ、体性および内臓の両方の鎮痛を提供します。 ESPBは、特に抗凝固療法と交感神経遮断に関連するリスクを伴う可能性がある心臓手術を受ける患者において、胸部硬膜外鎮痛の代替法としてますます使用されています。

この前向き無作為化比較臨床試験は、胸骨切開術による選択的開心術を受ける患者において、両側超音波ガイド下ESPBが術後の全身機能を改善できるかどうかを評価するために設計されました。 合計66名のASA II-IIIに分類された成人を2群に無作為割り付けしました。 介入群は全身麻酔導入前にT5レベルで両側ESPBを実施し（0.25％ブピバカインを各側20mL）、対照群は標準的な静脈内オピオイドベースの鎮痛法を受けました。

術後アウトカムは48時間モニタリングされ、数値評価尺度（NRS）による疼痛スコア、救済鎮痛までの時間、総鎮痛薬消費量、血行動態パラメータ、呼吸測定値、およびヘモグロビン、クレアチニン、AST、ALTなどの臨床検査マーカーが含まれました。 主要目的は、ESPBが静脈内オピオイド鎮痛法と比較して優れた術後疼痛管理を提供するかどうかを確認することでした。 副次目的には、ESPBの血行動態安定性、呼吸回復、および全身的臨床検査パラメータへの影響の評価が含まれました。

本研究は倫理委員会の承認を得た後に行われ、参加者全員から登録前に書面によるインフォームドコンセントを取得しました。