Bloqueio do Plano do Músculo Erector Spinae e Recuperação Pós-Operatória Após Cirurgia Cardíaca Aberta (ESPB-SYSHEART)

A cirurgia cardíaca aberta realizada através de esternotomia mediana está associada a dor pós-operatória significativa, ativação simpática, comprometimento respiratório e recuperação tardia. A analgesia pós-operatória convencional, baseada principalmente em opioides intravenosos, pode proporcionar alívio adequado da dor, mas é frequentemente limitada por efeitos adversos como sedação, náuseas, depressão respiratória e flutuações hemodinâmicas. Portanto, são necessárias estratégias de analgesia multimodal mais seguras e eficazes para doentes cirúrgicos cardíacos.

O bloqueio do plano eretor da coluna (ESPB) é um bloqueio interfascial paraespinal que permite a difusão do anestésico local para os ramos dorsal e ventral, nervos intercostais e região paravertebral, proporcionando analgesia tanto somática como visceral. O ESPB tem sido cada vez mais utilizado como alternativa à analgesia epidural torácica, especialmente em doentes submetidos a cirurgia cardíaca, onde as técnicas neuraxiais podem apresentar riscos relacionados com a anticoagulação e o bloqueio simpático.

Este ensaio clínico prospetivo randomizado e controlado foi concebido para avaliar se o ESPB bilateral guiado por ultrassom pode melhorar as funções sistémicas pós-operatórias em doentes submetidos a cirurgia cardíaca aberta eletiva por esternotomia. Um total de sessenta e seis adultos classificados como ASA II-III foram randomizados em dois grupos. O grupo de intervenção recebeu ESPB bilateral ao nível de T5 utilizando vinte mililitros de bupivacaína a 0,25% por lado antes da indução da anestesia geral, enquanto o grupo de controlo recebeu analgesia padrão baseada em opioides intravenosos.

Os resultados pós-operatórios foram monitorizados durante quarenta e oito horas e incluíram pontuações de dor medidas pela Escala Numérica de Avaliação (NRS), tempo até analgesia de resgate, consumo total de analgésicos, parâmetros hemodinâmicos, medições respiratórias e marcadores laboratoriais como hemoglobina, creatinina, AST e ALT. O objetivo principal foi determinar se o ESPB proporciona um controlo da dor pós-operatória superior em comparação com a analgesia com opioides intravenosos. Os objetivos secundários incluíram avaliar os efeitos do ESPB na estabilidade hemodinâmica, recuperação respiratória e parâmetros laboratoriais sistémicos.

O estudo foi realizado após aprovação do comité de ética, e o consentimento informado por escrito foi obtido de todos os participantes antes da inclusão.