Blocco del Piano dell'Erettore Spinale e Recupero Postoperatorio Dopo Chirurgia a Cuore Aperto (ESPB-SYSHEART)

L'intervento chirurgico a cuore aperto eseguito mediante sternotomia mediana è associato a dolore postoperatorio significativo, attivazione simpatica, compromissione respiratoria e recupero ritardato. L'analgesia postoperatoria convenzionale, basata principalmente su oppioidi per via endovenosa, può fornire un adeguato sollievo dal dolore ma è spesso limitata da effetti avversi come sedazione, nausea, depressione respiratoria e fluttuazioni emodinamiche. Pertanto, per i pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca sono necessarie strategie di analgesia multimodale più sicure ed efficaci.

Il blocco del piano dell'erettore spinale (ESPB) è un blocco interfasciale paravertebrale che consente la diffusione dell'anestetico locale ai rami dorsali e ventrali, ai nervi intercostali e alla regione paravertebrale, fornendo analgesia sia somatica che viscerale. L'ESPB è stato utilizzato sempre più spesso come alternativa all'analgesia epidurale toracica, specialmente nei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca in cui le tecniche neuraxiali possono comportare rischi legati all'anticoagulazione e al blocco simpatico.

Questo studio clinico prospettico randomizzato controllato è stato progettato per valutare se l'ESPB bilaterale ecoguidato possa migliorare le funzioni sistemiche postoperatorie nei pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto elettiva mediante sternotomia. Un totale di sessantasei adulti classificati come ASA II-III sono stati randomizzati in due gruppi. Il gruppo di intervento ha ricevuto ESPB bilaterale a livello T5 utilizzando venti millilitri di bupivacaina allo 0,25% per lato prima dell'induzione dell'anestesia generale, mentre il gruppo di controllo ha ricevuto l'analgesia standard basata su oppioidi per via endovenosa.

Gli esiti postoperatori sono stati monitorati per quarantotto ore e includevano punteggi del dolore misurati con la Scala di Valutazione Numerica (NRS), tempo fino all'analgesia di salvataggio, consumo totale di analgesici, parametri emodinamici, misurazioni respiratorie e marcatori di laboratorio come emoglobina, creatinina, AST e ALT. L'obiettivo primario era determinare se l'ESPB fornisce un controllo del dolore postoperatorio superiore rispetto all'analgesia con oppioidi per via endovenosa. Gli obiettivi secondari includevano la valutazione degli effetti dell'ESPB sulla stabilità emodinamica, il recupero respiratorio e i parametri di laboratorio sistemici.

Lo studio è stato condotto dopo l'approvazione del comitato etico e il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti prima dell'arruolamento.