Bloc du plan des muscles érecteurs du rachis et récupération postopératoire après chirurgie cardiaque à thorax ouvert (ESPB-SYSHEART)

La chirurgie à cœur ouvert réalisée par sternotomie médiane est associée à une douleur postopératoire significative, une activation sympathique, une altération respiratoire et une récupération retardée. L'analgésie postopératoire conventionnelle, principalement basée sur les opioïdes intraveineux, peut fournir un soulagement adéquat de la douleur mais est souvent limitée par des effets indésirables tels que la sédation, les nausées, la dépression respiratoire et les fluctuations hémodynamiques. Par conséquent, des stratégies d'analgésie multimodale plus sûres et plus efficaces sont nécessaires pour les patients de chirurgie cardiaque.

Le bloc du plan des muscles érecteurs du rachis (ESPB) est un bloc interfascial paravertébral qui permet la diffusion de l'anesthésique local vers les branches dorsales et ventrales, les nerfs intercostaux et la région paravertébrale, fournissant une analgésie à la fois somatique et viscérale. L'ESPB est de plus en plus utilisé comme alternative à l'analgésie péridurale thoracique, en particulier chez les patients subissant une chirurgie cardiaque où les techniques neuraxiales peuvent présenter des risques liés à l'anticoagulation et au blocage sympathique.

Cet essai clinique prospectif randomisé contrôlé a été conçu pour évaluer si l'ESPB bilatéral guidé par échographie peut améliorer les fonctions systémiques postopératoires chez les patients subissant une chirurgie à cœur ouvert élective par sternotomie. Au total, soixante-six adultes classés ASA II-III ont été randomisés en deux groupes. Le groupe d'intervention a reçu un ESPB bilatéral au niveau T5 en utilisant vingt millilitres de bupivacaïne à 0,25 % par côté avant l'induction de l'anesthésie générale, tandis que le groupe témoin a reçu l'analgésie standard basée sur les opioïdes intraveineux.

Les résultats postopératoires ont été surveillés pendant quarante-huit heures et comprenaient les scores de douleur mesurés par l'échelle numérique d'évaluation (NRS), le délai jusqu'à l'analgésie de secours, la consommation totale d'analgésiques, les paramètres hémodynamiques, les mesures respiratoires et les marqueurs de laboratoire tels que l'hémoglobine, la créatinine, l'AST et l'ALT. L'objectif principal était de déterminer si l'ESPB fournit un contrôle de la douleur postopératoire supérieur par rapport à l'analgésie par opioïdes intraveineux. Les objectifs secondaires comprenaient l'évaluation des effets de l'ESPB sur la stabilité hémodynamique, la récupération respiratoire et les paramètres de laboratoire systémiques.

L'étude a été menée après l'approbation du comité d'éthique, et un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les participants avant l'inclusion.