Блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник, и послеоперационное восстановление после открытой операции на сердце (ESPB-SYSHEART)

Операция на открытом сердце, выполняемая через медианную стернотомию, связана со значительной послеоперационной болью, симпатической активацией, нарушением дыхания и замедленным восстановлением. Традиционная послеоперационная анальгезия, основанная в первую очередь на внутривенных опиоидах, может обеспечить адекватное обезболивание, но часто ограничивается побочными эффектами, такими как седация, тошнота, угнетение дыхания и гемодинамические колебания. Поэтому для кардиохирургических пациентов требуются более безопасные и эффективные стратегии мультимодальной анальгезии.

Блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESPB), представляет собой параспинальную межфасциальную блокаду, которая позволяет распространять местный анестетик на дорсальные и вентральные ветви, межреберные нервы и паравертебральную область, обеспечивая как соматическую, так и висцеральную анальгезию. ESPB все чаще используется в качестве альтернативы торакальной эпидуральной анальгезии, особенно у пациентов, переносящих кардиохирургические операции, где нейроаксиальные методы могут представлять риски, связанные с антикоагуляцией и симпатической блокадой.

Это проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование было разработано для оценки, может ли двусторонняя УЗИ-направленная ESPB улучшить послеоперационные системные функции у пациентов, переносящих плановую операцию на открытом сердце через стернотомию. Всего шестьдесят шесть взрослых, классифицированных как ASA II-III, были рандомизированы в две группы. Группа вмешательства получила двустороннюю ESPB на уровне T5 с использованием двадцати миллилитров 0,25% бупивакаина на сторону до индукции общей анестезии, тогда как контрольная группа получила стандартную внутривенную опиоидную анальгезию.

Послеоперационные исходы отслеживались в течение сорока восьми часов и включали оценку боли по числовой рейтинговой шкале (NRS), время до спасательной анальгезии, общее потребление анальгетиков, гемодинамические параметры, дыхательные измерения и лабораторные маркеры, такие как гемоглобин, креатинин, АСТ и АЛТ. Основной целью было определить, обеспечивает ли ESPB превосходный контроль послеоперационной боли по сравнению с внутривенной опиоидной анальгезией. Вторичные цели включали оценку влияния ESPB на гемодинамическую стабильность, дыхательное восстановление и системные лабораторные параметры.

Исследование проводилось после одобрения этического комитета, и письменное информированное согласие было получено от всех участников до включения в исследование.