Blok płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu a powrót do zdrowia po operacji na otwartym sercu (ESPB-SYSHEART)

Chirurgia otwarta serca wykonywana poprzez sternotomię pośrodkową wiąże się ze znacznym bólem pooperacyjnym, aktywacją układu współczulnego, zaburzeniami oddechowymi i opóźnionym powrotem do zdrowia. Konwencjonalna analgezja pooperacyjna, oparta głównie na opioidach dożylnych, może zapewnić odpowiednie uśmierzenie bólu, ale często jest ograniczona przez działania niepożądane, takie jak sedacja, nudności, depresja oddechowa i wahania hemodynamiczne. Dlatego dla pacjentów kardiochirurgicznych wymagane są bezpieczniejsze i skuteczniejsze strategie multimodalnej analgezji.

Blok płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu (ESPB) to przykręgowy blok międzypowięziowy, który umożliwia rozprzestrzenianie się środka znieczulającego miejscowo na gałęzie grzbietowe i brzuszne, nerwy międzyżebrowe oraz okolicę przykręgową, zapewniając zarówno analgezję somatyczną, jak i trzewną. ESPB jest coraz częściej stosowany jako alternatywa dla analgezji nadtwardówkowej klatki piersiowej, zwłaszcza u pacjentów poddawanych operacjom kardiochirurgicznym, w których techniki osiowe mogą stwarzać ryzyko związane z antykoagulacją i blokadą współczulną.

To prospektywne, randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne zostało zaprojektowane w celu oceny, czy obustronny ESPB pod kontrolą USG może poprawić ogólnoustrojowe funkcje pooperacyjne u pacjentów poddawanych planowej chirurgii otwartej serca poprzez sternotomię. Łącznie sześćdziesięciu sześciu dorosłych sklasyfikowanych jako ASA II-III zostało losowo przydzielonych do dwóch grup. Grupa interwencyjna otrzymała obustronny ESPB na poziomie T5 przy użyciu dwudziestu mililitrów 0,25% bupiwakainy na stronę przed indukcją znieczulenia ogólnego, podczas gdy grupa kontrolna otrzymała standardową analgezję opartą na opioidach dożylnych.

Wyniki pooperacyjne były monitorowane przez czterdzieści osiem godzin i obejmowały ocenę bólu mierzoną za pomocą Numerycznej Skali Oceny (NRS), czas do analgezji ratunkowej, całkowite zużycie leków przeciwbólowych, parametry hemodynamiczne, pomiary oddechowe oraz markery laboratoryjne, takie jak hemoglobina, kreatynina, AST i ALT. Głównym celem było ustalenie, czy ESPB zapewnia lepszą kontrolę bólu pooperacyjnego w porównaniu z analgezją opioidową dożylną. Cele drugorzędne obejmowały ocenę wpływu ESPB na stabilność hemodynamiczną, powrót czynności oddechowej oraz ogólnoustrojowe parametry laboratoryjne.

Badanie przeprowadzono po uzyskaniu zgody komisji etycznej, a pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich uczestników przed włączeniem do badania.