Erector Spinae Plane Block und postoperative Genesung nach offener Herzoperation (ESPB-SYSHEART)

Die Durchführung einer offenen Herzoperation mittels medianer Sternotomie ist mit erheblichen postoperativen Schmerzen, sympathischer Aktivierung, Atemfunktionseinschränkungen und verzögerter Genesung verbunden. Konventionelle postoperative Analgesie, die hauptsächlich auf intravenösen Opioiden basiert, kann eine angemessene Schmerzlinderung bieten, ist jedoch häufig durch Nebenwirkungen wie Sedierung, Übelkeit, Atemdepression und hämodynamische Schwankungen eingeschränkt. Daher sind sicherere und effektivere multimodale Analgesiestrategien für herzchirurgische Patienten erforderlich.

Der Erector-spinae-Ebenen-Block (ESPB) ist ein paraspinaler interfaszialer Block, der die Ausbreitung von Lokalanästhetikum zu den dorsalen und ventralen Ästen, den Interkostalnerven und der paravertebralen Region ermöglicht und sowohl somatische als auch viszerale Analgesie bietet. ESPB wird zunehmend als Alternative zur thorakalen Epiduralanalgesie eingesetzt, insbesondere bei Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen, bei denen neuroaxiale Techniken Risiken im Zusammenhang mit Antikoagulation und sympathischer Blockade darstellen können.

Diese prospektive randomisierte kontrollierte klinische Studie wurde konzipiert, um zu evaluieren, ob der bilateral ultraschallgeführte ESPB die postoperativen systemischen Funktionen bei Patienten verbessern kann, die sich einer elektiven offenen Herzoperation über Sternotomie unterziehen. Insgesamt wurden sechsundsechzig Erwachsene, die als ASA II-III eingestuft wurden, randomisiert in zwei Gruppen eingeteilt. Die Interventionsgruppe erhielt vor der Einleitung der Allgemeinanästhesie einen bilateralen ESPB auf Höhe T5 mit zwanzig Millilitern 0,25%igem Bupivacain pro Seite, während die Kontrollgruppe eine Standardanalgesie auf Basis intravenöser Opioide erhielt.

Postoperative Ergebnisse wurden achtundvierzig Stunden lang überwacht und umfassten Schmerzscores, gemessen mit der Numerischen Rating-Skala (NRS), Zeit bis zur Rettungsanalgesie, Gesamtverbrauch an Analgetika, hämodynamische Parameter, Atemparameter und Laborwerte wie Hämoglobin, Kreatinin, AST und ALT. Das primäre Ziel war festzustellen, ob ESPB im Vergleich zur intravenösen Opioidanalgesie eine überlegene postoperative Schmerzkontrolle bietet. Sekundäre Ziele umfassten die Bewertung der Auswirkungen von ESPB auf hämodynamische Stabilität, Atemwegsgenesung und systemische Laborparameter.

Die Studie wurde nach Genehmigung durch die Ethikkommission durchgeführt, und von allen Teilnehmern wurde vor der Aufnahme eine schriftliche Einwilligungserklärung eingeholt.