Erector Spinae -tasolohko ja toipuminen sydänleikkauksen jälkeen (ESPB-SYSHEART)

Mediaanisen sternotomian kautta suoritettu avosydänleikkaus liittyy merkittävään leikkauksen jälkeiseen kipuun, sympaattisen aktivaation lisääntymiseen, hengitysvajaukseen ja viivästyneeseen toipumiseen. Perinteinen leikkauksen jälkeinen kivunlievitys, joka perustuu pääasiassa intravenoosisiin opioideihin, voi tarjota riittävän kivunlievityksen, mutta sitä rajoittavat usein haittavaikutukset kuten sedaatio, pahoinvointi, hengityslama ja hemodynaamiset vaihtelut. Siksi sydänkirurgisille potilaille tarvitaan turvallisempia ja tehokkaampia multimodaalisia kivunlievitysstrategioita.

Erector spinae -tasotukos (ESPB) on paraspinaalinen interfaskiaalinen tukos, joka mahdollistaa paikallispuudutusaineen leviämisen selkäytimen selkä- ja vatsahaaroihin, kylkiluunhermoihin ja paravertebraaliseen alueeseen, tarjoten sekä somaattista että viskeraalista kivunlievitystä. ESPB:ta on käytetty yhä enemmän rinta-alueen epiduraalikivunlievityksen vaihtoehtona, erityisesti sydänkirurgisia potilaita hoidettaessa, joilla neuraksiaaliset tekniikat voivat aiheuttaa riskejä antikoagulaatioon ja sympaattiseen lohkoa liittyen.

Tämä prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus suunniteltiin arvioimaan, voiko kaksipuolinen ultraääniohjattu ESPB parantaa leikkauksen jälkeisiä systemaattisia toimintoja valikoitujen avosydänleikkausten potilailla, joille tehdään sternotomia. Yhteensä kuusikymmentäkuusi aikuista, jotka luokiteltiin ASA II-III, satunnaistettiin kahteen ryhmään. Interventioryhmä sai kaksipuolisen ESPB:n T5-tasolla käyttäen kaksikymmentä millilitraa 0,25 % bupivakaiinia kummallakin puolella ennen yleisanestesian induktiota, kun taas kontrolliryhmä sai standardin intravenoosiseen opioidiin perustuvan kivunlievityksen.

Leikkauksen jälkeisiä tuloksia seurattiin neljäkymmentäkahdeksan tuntia ja ne sisälsivät kipupisteet mitattuna numeerisella asteikolla (NRS), pelastuskivunlievityksen odotusaika, kokonaisanalgeettinen kulutus, hemodynaamiset parametrit, hengitysmittaukset ja laboratoriomerkitsijät kuten hemoglobiini, kreatiniini, AST ja ALT. Ensisijainen tavoite oli määrittää, tarjoaako ESPB paremman leikkauksen jälkeisen kivunhallinnan verrattuna intravenoosiseen opioidianalgesiaan. Toissijaiset tavoitteet sisälsivät ESPB:n vaikutusten arvioinnin hemodynaamiseen vakauttaan, hengityksen palautumiseen ja systemaattisiin laboratorioparametreihin.

Tutkimus suoritettiin eettisen komitean hyväksymisen jälkeen, ja kaikilta osallistujilta saatiin kirjallinen tietoon perustuva suostumus ennen osallistumista.