斜角筋間ブロック 対 後上鋸筋肋間筋膜ブロック

関節鏡視下肩関節手術を受けた患者において、術後疼痛は重要な問題です。 疼痛はいくつかの問題を引き起こします：患者の不快感、悪い結果、そしてリハビリテーション期間の延長です。 効果的な術後疼痛治療は早期離床と入院期間の短縮を提供し、それにより感染や血栓塞栓症などの入院に伴う合併症を減少させる可能性があります。 術後疼痛治療には様々な技術が使用される可能性があります。 オピオイドは鎮痛薬の中で最も好まれる薬剤の一つです。 術後患者には一般的に経腸管外オピオイドが投与されます。 しかし、オピオイドには吐き気、嘔吐、かゆみ、鎮静、呼吸抑制（オピオイド関連有害事象）などの望ましくない副作用があります。

関節鏡視下肩関節手術後の全身性オピオイド使用を減らし、効果的な疼痛治療を行うために、様々な方法が実施される可能性があります。 超音波（US）ガイド下腕神経叢ブロック、例えば斜角筋間ブロックや鎖骨上ブロックが一般的に使用されます。 斜角筋間腕神経叢ブロック（ISCB）は、これらの中で最も好まれる技術の一つです。

超音波ガイド下筋膜間ブロックは、麻酔実践における超音波の利点からますます使用されるようになっています。 超音波（US）ガイド下上後鋸筋ブロック（SPSPB）は、Tulgarらによって2023年に定義された新しい筋膜間ブロックです。 これは第2または第3肋骨のレベルでの上後鋸筋への注入に基づいています。 このブロックは、肩甲骨間痛、慢性筋筋膜性疼痛症候群、肩甲肋骨症候群、肩痛などの状態で鎮痛を提供します。 SPS筋はC7-T2レベルに位置しています。 それは第2および第5肋骨の外側縁に付着しています。 それは下部頸神経および上部肋間神経によって神経支配されています。 SPSブロックにより、これらの神経がブロックされ、鎮痛が提供されます。

Tulgarらの死体研究では、上後鋸筋筋膜間ブロックの広がりは、左側の7-10肋間レベルで、僧帽筋の浅筋膜のみであると決定されました。 広がった色素は肋間レベルで観察され、右側にはありませんでした。 深部僧帽筋の両側には顕著な染色がありました。 大菱形筋の表面と皮膚の両方が染色されましたが、小菱形筋は皮膚のみが染色されました。 SPSPブロックは、慢性筋筋膜性疼痛、乳房手術、胸部手術、肩関節手術などの胸部領域を含む処置において、成功した鎮痛を提供するでしょう。 肩関節手術後の術後鎮痛管理に対するSPSPブロックの有効性を評価するランダム化研究は文献に存在しません。

この研究は、関節鏡視下肩関節手術後の術後鎮痛管理に対するUSガイド下SPSIPBとISCBの有効性を比較することを目的としています。 一次目的は術後オピオイド消費量（フェンタニル）を比較することであり、二次目的は術後疼痛スコア（NRS）、オピオイド関連副作用（アレルギー反応、吐き気、嘔吐）を評価することです。