Interskalenusblock vs. Serratus-posterior-superior-interkostal-Ebenenblock

Postoperative Schmerzen sind ein wichtiges Thema bei Patienten, die sich einer arthroskopischen Schulteroperation unterzogen haben. Schmerzen verursachen einige Probleme: unangenehme Patienten, negative Ergebnisse und längere Rehabilitation. Eine wirksame postoperative Schmerzbehandlung ermöglicht eine frühzeitige Mobilisierung und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, wodurch Komplikationen aufgrund des Krankenhausaufenthalts wie Infektionen und Thromboembolien reduziert werden können. Verschiedene Techniken können zur postoperativen Schmerzbehandlung eingesetzt werden. Opioide gehören zu den bevorzugten Medikamenten unter den Analgetika. Parenterale Opioide werden Patienten nach der Operation in der Regel verabreicht. Allerdings haben Opioide unerwünschte Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Juckreiz, Sedierung und Atemdepression (opioidbedingte Nebenwirkungen).

Verschiedene Methoden können angewendet werden, um den Einsatz systemischer Opioide zu reduzieren und eine wirksame Schmerzbehandlung nach arthroskopischer Schulteroperation zu erreichen. Ultraschall (US)-geführte Plexus brachialis-Blockaden, wie Interscalenus- und Supraklavikularblock, werden häufig eingesetzt. Der Interscalenus-Plexus brachialis-Block (ISCB) ist eine der bevorzugten Techniken unter diesen.

US-geführte interfasziale Ebenenblockaden werden aufgrund der Vorteile von Ultraschall in der Anästhesiepraxis zunehmend eingesetzt. Der US-geführte Serratus posterior superior-Block (SPSPB) ist ein neuer interfaszialer Ebenenblock, der 2023 von Tulgar et al. definiert wurde. Er basiert auf einer Injektion am Serratus posterior superior-Muskel auf Höhe der 2. oder 3. Rippe. Dieser Block bietet Analgesie bei Zuständen wie interskapulären Schmerzen, chronischen myofaszialen Schmerzsyndromen, Skapulokostalsyndrom und Schulterschmerzen. Der SPS-Muskel befindet sich auf Höhe C7-T2. Er setzt an den lateralen Rändern der zweiten und fünften Rippe an. Er wird von den unteren Halsnerven und den oberen Interkostalnerven innerviert. Mit dem SPS-Block werden diese Nerven blockiert und Analgesie gewährleistet.

In der kadaverischen Studie von Tulgar et al. wurde festgestellt, dass sich der Serratus posterior superior interfasziale Ebenenblock auf der linken Seite über 7-10 Interkostalebenen ausbreitete, jedoch nur in der oberflächlichen Faszie des Trapeziusmuskels. Verbreiteter Farbstoff wurde auf Interkostalebenen beobachtet, auf der rechten Seite jedoch nicht. Es gab eine deutliche Färbung auf beiden Seiten des tiefen Trapeziusmuskels. Sowohl die Oberfläche als auch die Haut des Rhomboid major waren gefärbt, während der Rhomboid minor nur in der Haut gefärbt war. Der SPSP-Block wird bei Eingriffen im Thoraxbereich, wie chronischen myofaszialen Schmerzen, Brustoperationen, Thoraxchirurgie und Schulteroperationen, eine erfolgreiche Analgesie bieten. Es gibt keine randomisierte Studie in der Literatur, die die Wirksamkeit des SPSP-Blocks für das postoperative Analgesiemanagement nach Schulteroperationen bewertet.

Diese Studie zielt darauf ab, die Wirksamkeit des US-geführten SPSIPB und ISCB für das postoperative Analgesiemanagement nach arthroskopischer Schulteroperation zu vergleichen. Das primäre Ziel ist der Vergleich des postoperativen Opioidverbrauchs (Fentanyl), und das sekundäre Ziel ist die Bewertung der postoperativen Schmerzscores (NRS) und der mit Opioiden verbundenen Nebenwirkungen (allergische Reaktion, Übelkeit, Erbrechen).