Bloqueio Interscalénico vs Bloqueio do Plano Intercostal do Serrátil Posterior Superior

A dor pós-operatória é um problema importante em pacientes que foram submetidos a cirurgia artroscópica do ombro. A dor causa alguns problemas: pacientes desconfortáveis, resultados negativos e reabilitação mais longa. O tratamento eficaz da dor pós-operatória proporciona mobilização precoce e estadia hospitalar mais curta, podendo assim reduzir complicações devido à hospitalização, como infeção e tromboembolismo. Várias técnicas podem ser utilizadas para o tratamento da dor pós-operatória. Os opioides são um dos fármacos mais preferidos entre os agentes analgésicos. Os opioides parenterais são geralmente administrados aos pacientes após a cirurgia. No entanto, os opioides têm efeitos adversos indesejáveis, como náuseas, vómitos, prurido, sedação e depressão respiratória (eventos adversos relacionados com opioides).

Vários métodos podem ser realizados para reduzir o uso de opioides sistémicos e para um tratamento eficaz da dor após cirurgia artroscópica do ombro. Bloqueios do plexo braquial guiados por ultrassom (US), como o bloqueio interescalénico e supraclavicular, são comumente utilizados. O bloqueio do plexo braquial interescalénico (ISCB) é uma das técnicas mais preferidas entre estas.

Os bloqueios do plano interfascial guiados por ultrassom têm sido cada vez mais utilizados devido às vantagens do ultrassom na prática da anestesia. O bloqueio do serrátil posterior superior guiado por ultrassom (SPSPB) é um novo bloqueio do plano interfacial definido por Tulgar et al em 2023. Baseia-se na injeção no músculo serrátil posterior superior ao nível da 2ª ou 3ª costela. Este bloqueio proporciona analgesia em condições como dor interescapular, síndromes de dor miofascial crónica, síndrome escapulocostal e dor no ombro. O músculo SPS está localizado ao nível C7-T2. Insere-se nas bordas laterais da segunda e quinta costelas. É inervado pelos nervos cervicais inferiores e intercostais superiores. Com o bloqueio SPS, estes nervos são bloqueados e é proporcionada analgesia.

No estudo cadavérico de Tulgar et al., determinou-se que a disseminação do bloqueio do plano interfacial do serrátil posterior superior, 7-10 níveis intercostais no lado esquerdo, apenas na fáscia superficial do músculo trapézio. Observou-se disseminação do corante nos níveis intercostais, ausente no lado direito. Houve coloração proeminente em ambos os lados do músculo trapézio profundo. Tanto a superfície como a pele do romboide maior foram coradas, enquanto o romboide menor foi corado apenas na pele. O bloqueio SPSP proporcionará analgesia bem-sucedida em procedimentos envolvendo a região torácica, como dor miofascial crónica, cirurgia mamária, cirurgia torácica e cirurgia do ombro. Não existe nenhum estudo randomizado na literatura a avaliar a eficácia do bloqueio SPSP para o manejo da analgesia pós-operatória após cirurgia do ombro.

Este estudo tem como objetivo comparar a eficácia do SPSIPB guiado por ultrassom e do ISCB para o manejo da analgesia pós-operatória após cirurgia artroscópica do ombro. O objetivo principal é comparar o consumo de opioides pós-operatórios (fentanil), e o objetivo secundário é avaliar as pontuações de dor pós-operatória (NRS), efeitos adversos relacionados com opioides (reação alérgica, náuseas, vómitos).