Blok interskalenowy vs blok płaszczyzny międzyżebrowej tylnego górnego zęba piłowego

Ból pooperacyjny jest istotnym problemem u pacjentów po artroskopii barku. Powoduje on kilka problemów: dyskomfort pacjentów, negatywne wyniki oraz dłuższą rehabilitację. Skuteczne leczenie bólu pooperacyjnego umożliwia wczesną mobilizację i skrócenie pobytu w szpitalu, co może zmniejszyć powikłania związane z hospitalizacją, takie jak infekcje i choroba zakrzepowo-zatorowa. Do leczenia bólu pooperacyjnego można stosować różne techniki. Opioidy są jednymi z najczęściej wybieranych leków spośród środków przeciwbólowych. Opioidy parenteralne są zazwyczaj podawane pacjentom po operacji. Jednak opioidy mają niepożądane działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, świąd, sedacja i depresja oddechowa (działania niepożądane związane z opioidami).

Różne metody można zastosować w celu zmniejszenia stosowania ogólnoustrojowych opioidów i skutecznego leczenia bólu po artroskopii barku. Powszechnie stosowane są bloki splotu ramiennego pod kontrolą USG, takie jak blok międzypoprzeczny i nadobojczykowy. Blok międzypoprzeczny splotu ramiennego (ISCB) jest jedną z najczęściej preferowanych technik wśród nich.

Bloki międzypowięziowe pod kontrolą USG są coraz częściej stosowane ze względu na zalety ultrasonografii w praktyce anestezjologicznej. Blok mięśnia zębatego tylnego górnego (SPSPB) pod kontrolą USG to nowy blok międzypowięziowy zdefiniowany przez Tulgar i in. w 2023 roku. Polega on na wstrzyknięciu w mięsień zębaty tylny górny na poziomie drugiego lub trzeciego żebra. Ten blok zapewnia analgezję w stanach takich jak ból międzyłopatkowy, przewlekłe zespoły bólu mięśniowo-powięziowego, zespół łopatkowo-żebrowy oraz ból barku. Mięsień SPS znajduje się na poziomie C7-T2. Przyczepia się do bocznych krawędzi drugiego i piątego żebra. Jest unerwiony przez dolne nerwy szyjne i górne nerwy międzyżebrowe. Dzięki blokowi SPS te nerwy są blokowane, zapewniając analgezję.

W badaniu na zwłokach Tulgar i in. ustalono, że rozprzestrzenianie się bloku międzypowięziowego mięśnia zębatego tylnego górnego obejmowało 7-10 poziomów międzyżebrowych po lewej stronie, tylko w powierzchownej powięzi mięśnia czworobocznego. Rozprzestrzenianie się barwnika zaobserwowano na poziomach międzyżebrowych, nieobecne po prawej stronie. Po obu stronach głębokiego mięśnia czworobocznego występowało wyraźne zabarwienie. Zarówno powierzchnia, jak i skóra mięśnia równoległobocznego większego były zabarwione, podczas gdy mięsień równoległoboczny mniejszy był zabarwiony tylko w skórze. Blok SPSP zapewni skuteczną analgezję w zabiegach obejmujących region klatki piersiowej, takich jak przewlekły ból mięśniowo-powięziowy, operacje piersi, operacje klatki piersiowej i operacje barku. W literaturze nie ma randomizowanego badania oceniającego skuteczność bloku SPSP w leczeniu analgezji pooperacyjnej po operacji barku.

To badanie ma na celu porównanie skuteczności US-guided SPSIPB i ISCB w leczeniu analgezji pooperacyjnej po artroskopii barku. Głównym celem jest porównanie zużycia opioidów pooperacyjnych (fentanylu), a celem drugorzędnym jest ocena wyników bólu pooperacyjnego (NRS), działań niepożądanych związanych z opioidami (reakcja alergiczna, nudności, wymioty).