Interskaleeniblokki vs. serratus posterior superior interkostaalitasoblokki

Leikkausjälkeinen kipu on tärkeä kysymys potilailla, jotka ovat käyneet läpi artroskooppista olkapääleikkausta. Kipu aiheuttaa muutamia ongelmia: epämukavia potilaita, negatiivisia tuloksia ja pidempää kuntoutusta. Leikkausjälkeinen tehokas kivunhoito mahdollistaa varhaisen liikkeellepanon ja lyhyemmän sairaalassaolon, joten sairaalassaoloon liittyvät komplikaatiot, kuten infektio ja tromboembolia, saattavat vähentyä. Erilaisia tekniikoita voidaan käyttää leikkausjälkeiseen kivunhoitoon. Opioidit ovat yksi suosituimmista lääkkeistä kipulääkkeiden joukossa. Parenteraalisia opioideja annetaan yleensä potilaille leikkauksen jälkeen. Kuitenkin opioideilla on epätoivottuja haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, kutinaa, sedaatiota ja hengityslamaa (opioideihin liittyvät haittatapahtumat).

Erilaisia menetelmiä voidaan suorittaa systemaattisten opioidejen käytön vähentämiseksi ja tehokkaan kivunhoidon saavuttamiseksi artroskooppisen olkapääleikkauksen jälkeen. Ultraääniohjattuja brachiaalisia hermonukkeja, kuten interskaleenista ja supraklavikulaarista tukosta, käytetään yleisesti. Interskaleeninen brachiaalisen hermonukon tukos (ISCB) on yksi suosituimmista tekniikoista näiden joukossa.

Ultraääniohjattuja interfaskiaalisia tasotukoksia on käytetty yhä enemmän ultraäänen eduista johtuen anestesiakäytännössä. Ultraääniohjattu serratus posterior superior -tukos (SPSPB) on uusi interfaskiaalinen tasotukos, jonka Tulgar et al. määrittelivät vuonna 2023. Se perustuu injektioon serratus posterior superior -lihakselle toisen tai kolmannen kylkiluun tasolla. Tämä tukos tarjoaa analgesian tiloissa, kuten interskapulaarisessa kivussa, kroonisissa myofaskiaalisissa kipuoireyhtymissä, scapulocostalisessa oireyhtymässä ja olkapääkivussa. SPS-lihas sijaitsee C7-T2-tasolla. Se kiinnittyy toisen ja viidennen kylkiluun lateraalisiin reunoihin. Se on innervoitu alemmilla kaularanganhermoilla ja ylemmillä interkostaalisilla hermoilla. SPS-tukoksella nämä hermot tukitaan, ja analgesia saavutetaan.

Tulgar et al.:n kudosnäytteistutkimuksessa todettiin, että serratus posterior superior -interfaskiaalisen tasotukoksen leviäminen, 7-10 interkostaalista tasoa vasemmalla puolella, vain trapetsilihaksen pinnallisessa faskiassa. Leviävää väriä havaittiin interkostaalisilla tasoilla, mutta ei oikealla puolella. Molemmilla puolilla oli merkittävää värjäymistä trapetsilihaksen syvässä osassa. Sekä rhomboid major -lihaksen pinta että iho värjäytyivät, kun taas rhomboid minor -lihas värjäytyi vain ihossa. SPSP-tukos tarjoaa onnistunutta analgesiaa toimenpiteissä, jotka koskevat rinta-alueita, kuten kroonisessa myofaskiaalisessa kivussa, rintaleikkauksessa, rintakehän leikkauksessa ja olkapääleikkauksessa. Kirjallisuudessa ei ole satunnaistettua tutkimusta, joka arvioisi SPSP-tukoksen tehokkuutta leikkausjälkeisen analgesiahoidon hallinnassa olkapääleikkauksen jälkeen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata US-ohjatun SPSIPB:n ja ISCB:n tehokkuutta leikkausjälkeisen analgesiahoidon hallinnassa artroskooppisen olkapääleikkauksen jälkeen. Ensisijainen tavoite on verrata leikkausjälkeistä opioidin kulutusta (fentanyyliä), ja toissijainen tavoite on arvioida leikkausjälkeisiä kipupisteitä (NRS), opioideihin liittyviä haittavaikutuksia (allerginen reaktio, pahoinvointi, oksentelu).