Bloc interscalénique vs Bloc du plan intercostal supérieur postérieur du serratus

La douleur postopératoire est un problème important chez les patients ayant subi une chirurgie arthroscopique de l'épaule. La douleur cause quelques problèmes : patients inconfortables, résultats négatifs et rééducation plus longue. Un traitement efficace de la douleur postopératoire permet une mobilisation précoce et une durée d'hospitalisation plus courte, réduisant ainsi les complications liées à l'hospitalisation, telles que l'infection et la thromboembolie. Diverses techniques peuvent être utilisées pour le traitement de la douleur postopératoire. Les opioïdes sont l'un des médicaments les plus préférés parmi les agents analgésiques. Les opioïdes parentéraux sont généralement administrés aux patients après la chirurgie. Cependant, les opioïdes ont des effets indésirables tels que nausées, vomissements, démangeaisons, sédation et dépression respiratoire (événements indésirables liés aux opioïdes).

Diverses méthodes peuvent être mises en œuvre pour réduire l'utilisation d'opioïdes systémiques et assurer un traitement efficace de la douleur après une chirurgie arthroscopique de l'épaule. Les blocs du plexus brachial guidés par ultrasons (US), tels que le bloc interscalénique et supraclaviculaire, sont couramment utilisés. Le bloc du plexus brachial interscalénique (ISCB) est l'une des techniques les plus préférées parmi celles-ci.

Les blocs interfasciaux guidés par ultrasons sont de plus en plus utilisés en raison des avantages de l'échographie dans la pratique anesthésique. Le bloc du muscle dentelé postérieur supérieur guidé par ultrasons (SPSPB) est un nouveau bloc interfascial défini par Tulgar et al. en 2023. Il repose sur l'injection sur le muscle dentelé postérieur supérieur au niveau de la 2e ou 3e côte. Ce bloc procure une analgésie dans des conditions telles que la douleur interscapulaire, les syndromes douloureux myofasciaux chroniques, le syndrome scapulo-costal et la douleur à l'épaule. Le muscle SPS est situé au niveau C7-T2. Il s'attache aux bords latéraux des deuxième et cinquième côtes. Il est innervé par les nerfs cervicaux inférieurs et intercostaux supérieurs. Avec le bloc SPS, ces nerfs sont bloqués et une analgésie est fournie.

Dans l'étude cadavérique de Tulgar et al., il a été déterminé que la diffusion du bloc interfascial du dentelé postérieur supérieur s'étendait sur 7 à 10 niveaux intercostaux du côté gauche, uniquement dans le fascia superficiel du muscle trapèze. La diffusion du colorant a été observée aux niveaux intercostaux, absente du côté droit. Il y avait une coloration marquée des deux côtés du muscle trapèze profond. Le grand rhomboïde était coloré à la fois en surface et sur la peau, tandis que le petit rhomboïde n'était coloré que sur la peau. Le bloc SPSP fournira une analgésie réussie dans les interventions impliquant la région thoracique, telles que la douleur myofasciale chronique, la chirurgie mammaire, la chirurgie thoracique et la chirurgie de l'épaule. Il n'existe pas d'étude randomisée dans la littérature évaluant l'efficacité du bloc SPSP pour la gestion de l'analgésie postopératoire après une chirurgie de l'épaule.

Cette étude vise à comparer l'efficacité du SPSIPB guidé par ultrasons et de l'ISCB pour la gestion de l'analgésie postopératoire après une chirurgie arthroscopique de l'épaule. L'objectif principal est de comparer la consommation postopératoire d'opioïdes (fentanyl), et l'objectif secondaire est d'évaluer les scores de douleur postopératoire (NRS), les effets indésirables liés aux opioïdes (réaction allergique, nausées, vomissements).