Bloqueo del Plexo Braquial Interscalénico vs Bloqueo del Plano Intercostal Serrato Posterior Superior

El dolor postoperatorio es un problema importante en pacientes que se han sometido a cirugía artroscópica de hombro. El dolor causa algunos problemas: pacientes incómodos, resultados negativos y rehabilitación más larga. El tratamiento eficaz del dolor postoperatorio proporciona movilización temprana y estancia hospitalaria más corta, por lo que pueden reducirse las complicaciones debidas a la hospitalización, como infección y tromboembolismo. Pueden utilizarse varias técnicas para el tratamiento del dolor postoperatorio. Los opioides son uno de los fármacos más preferidos entre los agentes analgésicos. Los opioides parenterales generalmente se administran a los pacientes después de la cirugía. Sin embargo, los opioides tienen efectos adversos no deseados como náuseas, vómitos, picazón, sedación y depresión respiratoria (eventos adversos relacionados con opioides).

Pueden realizarse varios métodos para reducir el uso de opioides sistémicos y para un tratamiento eficaz del dolor tras la cirugía artroscópica de hombro. Los bloqueos del plexo braquial guiados por ultrasonido (EE. UU.), como el bloqueo interescalénico y supraclavicular, se utilizan comúnmente. El bloqueo del plexo braquial interescalénico (ISCB) es una de las técnicas más preferidas entre estas.

Los bloqueos del plano interfascial guiados por ultrasonido se han utilizado cada vez más debido a las ventajas del ultrasonido en la práctica de la anestesia. El bloqueo del plano interfacial serrato posterior superior guiado por ultrasonido (EE. UU.) (SPSPB) es un nuevo bloqueo del plano interfacial definido por Tulgar et al en 2023. Se basa en la inyección en el músculo serrato posterior superior a nivel de la 2ª o 3ª costilla. Este bloqueo proporciona analgesia en afecciones como dolor interescapular, síndromes de dolor miofascial crónico, síndrome escapulocostal y dolor de hombro. El músculo SPS se encuentra a nivel de C7-T2. Se inserta en los bordes laterales de la segunda y quinta costillas. Está inervado por los nervios cervicales inferiores e intercostales superiores. Con el bloqueo SPS, estos nervios se bloquean y se proporciona analgesia.

En el estudio cadavérico de Tulgar et al., se determinó que la propagación del bloqueo del plano interfacial serrato posterior superior, 7-10 niveles intercostales en el lado izquierdo, solo en la fascia superficial del músculo trapecio. Se observó tinte de propagación a niveles intercostales, ausente en el lado derecho. Hubo tinción prominente en ambos lados del músculo trapecio profundo. Tanto la superficie como la piel del romboides mayor se tiñeron, mientras que el romboides menor solo se tiñó en la piel. El bloqueo SPSP proporcionará analgesia exitosa en procedimientos que involucren la región torácica, como dolor miofascial crónico, cirugía de mama, cirugía torácica y cirugía de hombro. No existe un estudio aleatorizado en la literatura que evalúe la efectividad del bloqueo SPSP para el manejo de la analgesia postoperatoria después de la cirugía de hombro.

Este estudio tiene como objetivo comparar la eficacia del SPSIPB guiado por ultrasonido y el ISCB para el manejo de la analgesia postoperatoria después de la cirugía artroscópica de hombro. El objetivo principal es comparar el consumo de opioides postoperatorios (fentanilo), y el objetivo secundario es evaluar las puntuaciones de dolor postoperatorio (NRS), los efectos adversos relacionados con los opioides (reacción alérgica, náuseas, vómitos).