Interscalene Block vs Serratus Posterior Superior Intercostal Plane Block

Il dolore postoperatorio è un problema importante nei pazienti che hanno subito un intervento di chirurgia artroscopica della spalla. Il dolore causa alcuni problemi: pazienti a disagio, esiti negativi e riabilitazione più lunga. Un trattamento efficace del dolore postoperatorio garantisce una mobilizzazione precoce e una degenza ospedaliera più breve, pertanto le complicanze dovute al ricovero, come infezioni e tromboembolismo, possono essere ridotte. Per il trattamento del dolore postoperatorio possono essere utilizzate varie tecniche. Gli oppioidi sono uno dei farmaci più preferiti tra gli agenti analgesici. Gli oppioidi per via parenterale sono generalmente somministrati ai pazienti dopo l'intervento. Tuttavia, gli oppioidi presentano eventi avversi indesiderati come nausea, vomito, prurito, sedazione e depressione respiratoria (eventi avversi correlati agli oppioidi).

Possono essere adottati vari metodi per ridurre l'uso di oppioidi sistemici e per un trattamento efficace del dolore dopo la chirurgia artroscopica della spalla. I blocchi del plesso brachiale guidati da ultrasuoni (US), come il blocco interscalenico e sovraclaveare, sono comunemente utilizzati. Il blocco interscalenico del plesso brachiale (ISCB) è una delle tecniche più preferite tra queste.

I blocchi dei piani interfasciali guidati da ultrasuoni sono stati utilizzati sempre più frequentemente grazie ai vantaggi dell'ecografia nella pratica anestesiologica. Il blocco del piano interfasciale del muscolo dentato posteriore superiore guidato da ultrasuoni (SPSPB) è un nuovo blocco dei piani interfasciali definito da Tulgar et al nel 2023. Si basa sull'iniezione sul muscolo dentato posteriore superiore a livello della 2a o 3a costa. Questo blocco fornisce analgesia in condizioni come dolore interscapolare, sindromi dolorose miofasciali croniche, sindrome scapolocostale e dolore alla spalla. Il muscolo SPS è situato a livello C7-T2. Si attacca ai margini laterali della seconda e quinta costa. È innervato dai nervi cervicali inferiori e dai nervi intercostali superiori. Con il blocco SPS, questi nervi vengono bloccati e si ottiene analgesia.

Nello studio cadaverico di Tulgar et al., è stato determinato che la diffusione del blocco del piano interfasciale del dentato posteriore superiore, a 7-10 livelli intercostali sul lato sinistro, avviene solo nella fascia superficiale del muscolo trapezio. La diffusione del colorante è stata osservata a livelli intercostali, assente sul lato destro. C'era una colorazione prominente su entrambi i lati del muscolo trapezio profondo. Sia la superficie che la pelle del romboide maggiore erano colorate, mentre il romboide minore era colorato solo nella pelle. Il blocco SPSP fornirà un'analgesia efficace nelle procedure che coinvolgono la regione toracica, come il dolore miofasciale cronico, la chirurgia mammaria, la chirurgia toracica e la chirurgia della spalla. Non ci sono studi randomizzati in letteratura che valutino l'efficacia del blocco SPSP per la gestione dell'analgesia postoperatoria dopo la chirurgia della spalla.

Questo studio mira a confrontare l'efficacia del SPSIPB guidato da ultrasuoni e dell'ISCB per la gestione dell'analgesia postoperatoria dopo la chirurgia artroscopica della spalla. L'obiettivo primario è confrontare il consumo di oppioidi postoperatori (fentanil), e l'obiettivo secondario è valutare i punteggi del dolore postoperatorio (NRS), gli effetti avversi correlati agli oppioidi (reazione allergica, nausea, vomito).