Interscalene Blok versus Serratus Posterior Superior Intercostaal Vlak Blok

Postoperatieve pijn is een belangrijk probleem bij patiënten die een arthroscopische schouderoperatie hebben ondergaan. Pijn veroorzaakt enkele problemen: ongemakkelijke patiënten, negatieve uitkomsten en langere revalidatie. Effectieve postoperatieve pijnbehandeling zorgt voor vroege mobilisatie en kortere ziekenhuisopname, waardoor complicaties door ziekenhuisopname, zoals infectie en trombo-embolie, kunnen worden verminderd. Verschillende technieken kunnen worden gebruikt voor postoperatieve pijnbehandeling. Opioïden behoren tot de meest voorkeursgeneesmiddelen onder de pijnstillers. Parenterale opioïden worden over het algemeen toegediend aan patiënten na de operatie. Echter, opioïden hebben ongewenste bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, jeuk, sedatie en ademhalingsdepressie (opioïd-gerelateerde bijwerkingen).

Verschillende methoden kunnen worden uitgevoerd om het gebruik van systemische opioïden te verminderen en voor effectieve pijnbehandeling na arthroscopische schouderoperatie. Echo-geleide plexus brachialis blokkades, zoals interscalene en supraclaviculaire blokkade, worden veel gebruikt. Interscalene plexus brachialis blokkade (ISCB) is een van de meest voorkeurs technieken hiervan.

Echo-geleide interfasciale vlakblokkades worden steeds vaker gebruikt vanwege de voordelen van echografie in de anesthesiepraktijk. Echo-geleide serratus posterior superior blokkade (SPSPB) is een nieuwe interfasciale vlakblokkade gedefinieerd door Tulgar et al in 2023. Het is gebaseerd op injectie op de serratus posterior superior spier ter hoogte van de 2e of 3e rib. Deze blokkade biedt analgesie bij aandoeningen zoals interscapulaire pijn, chronische myofasciale pijnsyndromen, scapulocostaal syndroom en schouderpijn. De SPS spier bevindt zich ter hoogte van C7-T2. Het hecht zich aan de laterale randen van de tweede en vijfde rib. Het wordt geïnnerveerd door de onderste cervicale en bovenste intercostale zenuwen. Met de SPS blokkade worden deze zenuwen geblokkeerd en wordt analgesie geboden.

In de cadaverstudie van Tulgar et al. werd vastgesteld dat de verspreiding van de serratus posterior superior interfasciale vlakblokkade, 7-10 intercostale niveaus aan de linkerkant, alleen in de oppervlakkige fascia van de trapezius spier. Verspreide kleurstof werd waargenomen op intercostale niveaus, afwezig aan de rechterkant. Er was prominente kleuring aan beide zijden van de diepe trapezius spier. Zowel het oppervlak als de huid van de rhomboideus major waren gekleurd, terwijl de rhomboideus minor alleen in de huid was gekleurd. SPSP blokkade zal succesvolle analgesie bieden bij procedures waarbij de thoracale regio betrokken is, zoals chronische myofasciale pijn, borstchirurgie, thoraxchirurgie en schouderchirurgie. Er is geen gerandomiseerde studie in de literatuur die de effectiviteit van de SPSP blokkade voor postoperatieve analgesiebehandeling na schouderoperatie evalueert.

Deze studie heeft als doel de effectiviteit van de echo-geleide SPSIPB en ISCB te vergelijken voor postoperatieve analgesiebehandeling na arthroscopische schouderoperatie. Het primaire doel is om de postoperatieve opioïdenconsumptie (fentanyl) te vergelijken, en het secundaire doel is om postoperatieve pijnscores (NRS), bijwerkingen gerelateerd aan opioïden (allergische reactie, misselijkheid, braken) te evalueren.