Interscalenový blok vs. blok roviny mezižeberních nervů v oblasti serratus posterior superior

Pooperační bolest je důležitým problémem u pacientů, kteří podstoupili artroskopickou operaci ramene. Bolest způsobuje několik problémů: nepohodlí pacientů, negativní výsledky a delší rehabilitaci. Účinná léčba pooperační bolesti umožňuje časnou mobilizaci a kratší pobyt v nemocnici, čímž mohou být sníženy komplikace spojené s hospitalizací, jako je infekce a tromboembolie. K léčbě pooperační bolesti lze použít různé techniky. Opioidy jsou jedněmi z nejvíce preferovaných léků mezi analgetiky. Parenterální opioidy jsou pacientům po operaci obvykle podávány. Opioidy však mají nežádoucí vedlejší účinky, jako je nevolnost, zvracení, svědění, sedace a respirační deprese (vedlejší účinky související s opioidy).

K omezení používání systémových opioidů a k účinné léčbě bolesti po artroskopické operaci ramene lze použít různé metody. Často se používají ultrazvukem (US) řízené blokády brachiálního plexu, jako je interskalenová a supraklavikulární blokáda. Interskalenová blokáda brachiálního plexu (ISCB) je jednou z nejvíce preferovaných technik mezi těmito.

Ultrazvukem (US) řízené interfasciální blokády se v anesteziologické praxi stále více používají díky výhodám ultrazvuku. Ultrazvukem (US) řízená blokáda serratus posterior superior (SPSPB) je nová interfasciální blokáda definovaná Tulgar et al. v roce 2023. Je založena na injekci do svalu serratus posterior superior na úrovni 2. nebo 3. žebra. Tato blokáda poskytuje analgezii při stavech, jako je interskapulární bolest, chronické myofasciální bolestivé syndromy, skapulokostální syndrom a bolest ramene. Sval SPS se nachází na úrovni C7-T2. Upíná se k laterálním okrajům druhého a pátého žebra. Je inervován dolními krčními a horními interkostálními nervy. S blokádou SPS jsou tyto nervy blokovány a je zajištěna analgezie.

V kadaverózní studii Tulgar et al. bylo zjištěno, že šíření interfasciální blokády serratus posterior superior bylo 7-10 interkostálních úrovní na levé straně, pouze v povrchové fascii svalu trapezius. Rozšířené barvivo bylo pozorováno na interkostálních úrovních, na pravé straně chybělo. Na obou stranách hlubokého svalu trapezius bylo výrazné zabarvení. Jak povrch, tak kůže velkého kosočtvercového svalu byly obarveny, zatímco malý kosočtvercový sval byl obarven pouze v kůži. Blokáda SPSP poskytne úspěšnou analgezii při výkonech zahrnujících hrudní oblast, jako je chronická myofasciální bolest, operace prsu, hrudní chirurgie a operace ramene. V literatuře neexistuje randomizovaná studie hodnotící účinnost blokády SPSP pro pooperační analgezii po operaci ramene.

Tato studie si klade za cíl porovnat účinnost US-řízené SPSIPB a ISCB pro pooperační analgezii po artroskopické operaci ramene. Primárním cílem je porovnat spotřebu opioidů (fentanyl) po operaci a sekundárním cílem je vyhodnotit pooperační skóre bolesti (NRS), vedlejší účinky související s opioidy (alergická reakce, nevolnost, zvracení).