人工内耳術後聴覚障害児の養育者向けACTベース育児プログラム：パイロット無作為化比較試験

人工内耳（CI）移植後の聴覚障害児の養育者は、持続的な養育の負担を経験し、ストレス、不安、抑うつ症状、家族機能の低下のリスクが高まります。 術後の経過には、通常、集中的なデバイスマッピング、聴覚口話療法、家庭での日常的なトレーニング、頻繁な医療またはリハビリテーションの予約が含まれます。 これらの負担は、子どもの聴覚、言語、心理社会的な結果に関する不確実性と相まって、養育者のウェルビーイングを損ない、家族の日常を圧迫する可能性があります。 様々な集団におけるエビデンスは、心理教育および心理療法的介入が、対処能力とレジリエンスを高める知識、スキル、戦略を提供することで、養育者のメンタルヘルスと養育効力感を改善できることを示しています。

アクセプタンス＆コミットメント・セラピー（ACT）および関連する第三世代のアプローチは、心理的柔軟性（メンタルヘルスの改善と適応的な養育に関連する実証的に支持されたプロセス）を高めることで、慢性疾患を抱える子どもの親に対して有益であることが示されています。 しかし、類似の養育者集団におけるこれまでの試験では、効果量が控えめな結果に終わることがありました。これは、高いリソース要件（例：高度に訓練されたセラピストへの依存）や、最も障害された超診断的プロセス（例：認知融合、経験的回避、価値観と行動の不一致）への焦点の不十分さが一因です。 さらに、アクセスの障壁（時間、移動、育児）により、対面プログラムの利用が制限されます。特に、人工内耳移植後の集中的なリハビリスケジュールを乗り越えている家族にとっては顕著です。

このパイロット無作為化比較試験（RCT）は、人工内耳移植後の聴覚障害児の養育者向けに調整されたオンライン心理教育・心理療法プログラムの実現可能性、受容性、予備的な有効性を評価します。 このプログラムは、2つの補完的な要素を統合します：(1) 人工内耳移植後のケアに関するターゲットを絞った心理教育（デバイスの使用とトラブルシューティング、家庭での聴覚リハビリ、現実的な進捗モニタリング、学校および社会参加、コミュニケーション戦略、リハビリサービスの活用）；(2) ACTの原則に基づいた、心理的柔軟性を高めるための簡潔でスキルに焦点を当てた心理療法的コンテンツ（例：現在瞬間の気づき、困難な思考からの脱融合、困難な感情や感覚の受容、価値観の明確化、日常の養育におけるコミットメントされた行動）。 状態特異的な知識とプロセスベースのスキルを組み合わせることで、この介入は、情報ニーズと、養育者の苦痛を永続させる中核的な精神病理学的プロセスの両方に対処するように設計されています。

このプログラムは、負担を軽減しアクセシビリティを向上させるため、安全なビデオ会議を通じて、構造化された時間制限形式で提供されます。 セッションには、講義形式のマイクロモジュール、ガイド付き体験演習（例：マインドフルネス、価値観マッピング、脱融合技法）、現実世界の養育タスクに関連した応用実践（例：日常のリスニング練習に価値観を統合する、装着時間に対する子どもの抵抗時の短時間の受容/脱融合スキルの使用、学校やセラピーの移行に関する問題解決）が含まれます。 セッション間の活動では、短い動画、ワークシート、実践記録を通じて学習を強化します。 コンテンツは、人工内耳を使用する子どもの家族に対して、発達的および文化的に適応され、多様なコミュニケーション様式と家族の好意に配慮されます。

参加者は、オンラインプログラム群または待機対照群に無作為に割り当てられます。 結果評価は、ベースライン（介入前）と介入直後に行われます。 主要な実現可能性と受容性の指標には、募集、維持率、セッション出席率、セッション間活動の完了度、参加者評価による満足度および知覚有用性が含まれます。 予備的有効性アウトカムは、養育者のメンタルヘルスと機能（例：ストレス、不安/抑うつ症状、心理的柔軟性、養育自己効力感）に焦点を当てます。 探索的アウトカムには、家族機能、家庭での聴覚口話練習の遵守度、養育者報告による子どもの日常的なリスニングおよびコミュニケーション活動への参加が含まれます。

私たちは、このオンラインプログラムが養育者にとって実現可能で受容可能であり、ベースラインから介入後までの養育者のメンタルヘルス、心理的柔軟性、養育自己効力感において、通常ケアのみの対照群よりも大きな改善をもたらすと仮説を立てています。 簡潔でプロセスベースのアプローチと遠隔提供を使用することで、この介入は、不足している専門家の時間への依存を軽減し、参加の障壁を低減し、養育者の苦痛に最も密接に関連するメカニズムをターゲットにすることを目指しています。 このパイロット試験からの知見は、コンテンツ、投与量、実施戦略の改良に情報を提供し、将来の本格的なRCTに必要な効果量の推定値を提供します。