Пилотное рандомизированное контролируемое исследование программы родительского воспитания на основе терапии принятия и ответственности (ACT) для опекунов детей с потерей слуха после кохлеарной имплантации

Родители и опекуны детей с нарушениями слуха после кохлеарной имплантации (КИ) сталкиваются с постоянными требованиями по уходу, что подвергает их повышенному риску стресса, тревоги, депрессивных симптомов и снижает семейное функционирование. Послеоперационный путь обычно включает интенсивное программирование устройства, слухоречевую терапию, ежедневные домашние тренировки и частые медицинские или реабилитационные визиты. Эти требования, в сочетании с неопределённостью относительно слуховых, речевых и психосоциальных результатов ребёнка, могут подрывать благополучие опекуна и нарушать семейный уклад. Данные по разным популяциям показывают, что психообразовательные и психотерапевтические вмешательства могут улучшить психическое здоровье опекунов и эффективность воспитания, предоставляя знания, навыки и стратегии, которые усиливают совладание и устойчивость.

Терапия принятия и ответственности (ТПО) и связанные с ней подходы «третьей волны» показали пользу для родителей детей с хроническими состояниями, повышая психологическую гибкость — эмпирически подтверждённый процесс, связанный с улучшением психического здоровья и адаптивного ухода. Однако предыдущие исследования в схожих группах опекунов иногда давали скромные размеры эффекта, отчасти из-за высоких требований к ресурсам (например, зависимость от высококвалифицированных терапевтов) и недостаточного внимания к наиболее нарушенным трансдиагностическим процессам (например, когнитивному слиянию, экспериментальному избеганию, разрыву между ценностями и поведением). Кроме того, барьеры доступа (время, поездки, уход за детьми) ограничивают участие в очных программах, особенно для семей, проходящих интенсивную реабилитацию после КИ.

Это пилотное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) оценит осуществимость, приемлемость и предварительную эффективность онлайн-психообразовательной и психотерапевтической программы, адаптированной для опекунов детей с нарушениями слуха после кохлеарной имплантации. Программа объединяет два взаимодополняющих компонента: (1) целенаправленное психообразование по уходу после КИ (использование устройства и устранение неполадок, слуховая реабилитация дома, реалистичный мониторинг прогресса, участие в школе и общественной жизни, стратегии общения и навигация по реабилитационным услугам); и (2) краткое, ориентированное на навыки психотерапевтическое содержание, основанное на принципах ТПО для повышения психологической гибкости (например, осознанность настоящего момента, отделение от трудных мыслей, принятие сложных эмоций и ощущений, прояснение ценностей и целеустремлённое действие в ежедневном уходе). Сочетая специфические для состояния знания с процессуальными навыками, вмешательство предназначено для удовлетворения как информационных потребностей, так и основных психопатологических процессов, которые поддерживают дистресс опекуна.

Программа будет проводиться через защищённую видеоконференцсвязь в структурированном, ограниченном по времени формате для снижения нагрузки и повышения доступности. Сессии будут включать дидактические микромодули, направленные практические упражнения (например, осознанность, картирование ценностей, техники отделения) и прикладную практику, связанную с реальными задачами ухода (например, интеграция ценностей в ежедневные слуховые упражнения, использование кратких навыков принятия/отделения при сопротивлении ребёнка времени ношения устройства, решение проблем, связанных с переходом в школу или терапию). Межсессионные занятия будут закреплять обучение с помощью коротких видео, рабочих листов и журналов практики. Содержание будет адаптировано с учётом развития и культурных особенностей семей детей с КИ, с вниманием к разнообразным коммуникативным модальностям и предпочтениям семьи.

Участники будут случайным образом распределены в онлайн-программу или группу ожидания (контроль). Оценка результатов будет проводиться на исходном уровне (до вмешательства) и сразу после вмешательства. Основные показатели осуществимости и приемлемости будут включать набор участников, удержание, посещаемость сессий, выполнение межсессионных заданий, а также удовлетворённость и воспринимаемую полезность по оценке участников. Предварительные показатели эффективности будут сосредоточены на психическом здоровье и функционировании опекуна (например, стресс, симптомы тревоги/депрессии, психологическая гибкость и самоэффективность в воспитании). Исследовательские результаты будут включать семейное функционирование, соблюдение домашней слухоречевой практики и участие ребёнка в повседневных слуховых и коммуникативных активностях по отчётам опекуна.

Мы предполагаем, что онлайн-программа будет осуществима и приемлема для опекунов и приведёт к большим улучшениям по сравнению с контролем, получающим только обычную помощь, в психическом здоровье опекунов, психологической гибкости и самоэффективности в воспитании от исходного уровня до пост-вмешательства. Используя краткий, процессуальный подход и удалённое проведение, вмешательство направлено на снижение зависимости от дефицитного времени специалистов, уменьшение барьеров участия и воздействие на механизмы, наиболее тесно связанные с дистрессом опекуна. Результаты этого пилотного исследования послужат основой для доработки содержания, дозировки и стратегий внедрения, а также предоставят оценки размера эффекта для расчёта мощности будущего полномасштабного РКИ.