超音波ガイド下末梢神経注射における注入量が手根管症候群の治療結果に影響するか

手根管症候群（CTS）は、成人人口の約8％が生涯に経験する正中神経の絞扼性ニューロパチーです。 手根管症候群（CTS）は、間欠的な夜間の知覚異常と感覚障害の症状で発症し、その後感覚鈍麻、筋力低下、そして後期には母指球筋萎縮が起こります。

CTSの病因は多因子性ですが、手首レベルの空間制限のある骨線維性管における正中神経の圧迫が提唱されています。

診断のゴールドスタンダードは電気生理学的検査ですが、近年では正中神経の形態変化をより良く評価するために超音波検査が応用されています。神経水剥離法（HD）は、液体を注入して神経を周囲組織から分離する広く用いられている技術です。

HDは現在、安全で優れた長期効果を持つCTS治療の新たなアプローチと考えられています。 HDの潜在的な利点は、「nervi nervorum」と呼ばれる「主要神経に栄養を供給する自由神経」への圧迫を解放することです。 早期には、神経血管の圧迫が静脈還流に影響し、患部での毒素蓄積を引き起こします。 その後、神経上膜の外側にあるリンパ管排液が圧迫の影響を受けます。

HDはまた、手根管内での正中神経の滑走抵抗を減少させることができ、これは神経損傷の主要な病理力学的要因と考えられています。

絞扼された正中神経の水剥離法HDは、軽度から中等度のCTS治療に対する安全で有効なアプローチと考えられており、重度のCTS患者においても、手術が拒否された場合や他の医学的併存疾患により実施できない場合に提供される可能性があります。 超音波ガイド下HDの使用は、症状の重症度、機能状態、および神経絞扼の超音波パラメータを改善することができます。 HDは長期的な有効性結果を持ち；患者の88.6％が有効な結果を報告しており、これは初期の重症度状態によって異なる場合があります。

様々な種類の注入剤が利用可能で研究されていますが、各タイプの使用に関する明確な適応はありません。 しかし、PRP、D5W、およびHAは、主観的および客観的改善に関してNSよりも効果的でした。 PRPとHAは長期的な神経回復により効果的であり、HAは最も早期の反応に対して好まれました。 したがって、各患者の重症度スケールと電気生理学的スケールに基づいて選択を行うことを推奨します。これは、軽度の形態と重度の痛みを有する患者にとって意味があります。

より広い範囲を剥離し、神経修復メカニズムにより良い環境を提供し、血管および神経的圧迫要素を解放するために、大量の注入がより良い選択肢となる可能性があります。