L'importanza del volume di iniezione sui risultati dell'iniezione perineurale ecoguidata per la sindrome del tunnel carpale

La sindrome del tunnel carpale (CTS) è una neuropatia da intrappolamento che colpisce il nervo mediano con una prevalenza nel corso della vita di circa l'8% nella popolazione adulta. La sindrome del tunnel carpale (CTS) si manifesta con sintomi di parestesia notturna intermittente e disestesia, seguiti da perdita di sensibilità, debolezza e atrofia muscolare thenar negli stadi avanzati.

Sebbene l'eziologia della CTS sia multifattoriale, è stata proposta la compressione del nervo mediano in un canale osteofibroso a spazio limitato a livello del polso.

Lo standard di riferimento per la diagnosi è lo studio elettrofisiologico, ma l'ecografia è stata applicata negli ultimi decenni per un approccio migliore al cambiamento morfologico del nervo mediano. L'idrodissociazione nervosa (HD) è una tecnica ampiamente utilizzata che prevede l'iniezione di fluido per separare il nervo dalle strutture circostanti.

L'HD è ora considerato un approccio innovativo per il trattamento della CTS con effetti a lungo termine sicuri e eccezionali. Un potenziale beneficio dell'HD è quello di rilasciare la pressione sui "nervi liberi che riforniscono i nervi principali", chiamati "nervi nervorum". Inizialmente, la compressione dei vasa nervorum influirebbe sul deflusso venoso, causando l'accumulo di tossine nella parte interessata. Successivamente, il drenaggio linfatico, situato all'esterno dell'epinevrio, subirebbe effetti compressivi.

L'HD può anche ridurre la resistenza allo scorrimento del nervo mediano all'interno del tunnel carpale, che è considerata una delle principali cause patomeccaniche di danno nervoso.

L'idrodissociazione HD del nervo mediano intrappolato è considerata un approccio sicuro ed efficace per il trattamento della CTS da lieve a moderata e potrebbe essere proposta a pazienti con CTS grave se la chirurgia è rifiutata o non può essere eseguita a causa di altre comorbidità mediche. L'uso di HD guidata da ecografia potrebbe migliorare la gravità dei sintomi, lo stato funzionale e i parametri ecografici dell'intrappolamento nervoso. L'HD ha un esito di efficacia a lungo termine; l'88,6% dei pazienti ha riportato un esito efficace, e ciò può variare in base allo stato di gravità iniziale.

Sono disponibili e studiati diversi tipi di iniettanti, senza una chiara indicazione d'uso per ciascun tipo. Tuttavia, PRP, D5W e HA sono risultati più efficienti rispetto a NS per quanto riguarda il miglioramento soggettivo e oggettivo. PRP e HA sono stati più efficaci per il recupero nervoso a lungo termine, mentre HA è stato preferito per la risposta più precoce. Quindi, raccomandiamo di effettuare la scelta in base alla scala di gravità e alle scale elettrofisiologiche di ogni paziente, il che significa che per i pazienti con forme lievi e dolore severo.

L'iniezione di un volume elevato potrebbe essere un'opzione migliore per dissezionare un'area più ampia, fornire un ambiente migliore per i meccanismi di riparazione nervosa e rilasciare gli elementi compressivi vascolari e neurali.