Czy objętość podanego płynu ma znaczenie dla wyniku ultrasonograficznie kontrolowanej iniekcji okołonerwowej w zespole cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka (ZCN) jest neuropatią uciskową nerwu pośrodkowego o dożywotniej częstości występowania około 8% w populacji dorosłych. Zespół cieśni nadgarstka (ZCN) objawia się symptomami przerywanej nocnej parestezji i dysestezji, po których następuje utrata czucia, osłabienie, a w późniejszych stadiach zanik mięśnia przeciwstawiacza kciuka.

Chociaż etiologia ZCN jest wieloczynnikowa, zaproponowano kompresję nerwu pośrodkowego w ograniczonej przestrzeni kanału kostno-włóknistego na poziomie nadgarstka.

Złotym standardem diagnostyki jest badanie elektrofizjologiczne, ale w ostatnich dziesięcioleciach zastosowano ultrasonografię dla lepszego podejścia do zmian morfologicznych nerwu pośrodkowego.Hydrodysekcja nerwu (HD) jest szeroko stosowaną techniką, która polega na wstrzyknięciu płynu w celu oddzielenia nerwu od otaczających struktur.

HD jest obecnie uważana za nowatorskie podejście do leczenia ZCN z bezpiecznymi i wybitnymi długoterminowymi efektami. Potencjalną korzyścią HD jest uwolnienie nacisku na "wolne nerwy zaopatrujące główne nerwy", zwane "nervi nervorum". Wcześnie ucisk na vasa nervorum wpłynąłby na odpływ żylny, powodując gromadzenie się toksyn w dotkniętej części. Następnie drenaż limfatyczny, zlokalizowany na zewnątrz nasłonki, uległby efektom uciskowym.

HD może również zmniejszyć opór ślizgania się nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka, co jest uważane za główną przyczynę patomechaniczną uszkodzenia nerwu.

Hydrodysekcja HD uwięzionego nerwu pośrodkowego jest uważana za bezpieczne i skuteczne podejście do leczenia łagodnego do umiarkowanego ZCN i może być oferowana pacjentom z ciężkim ZCN, jeśli operacja jest odmawiana lub nie może być wykonana z powodu innych schorzeń współistniejących. Zastosowanie US-guided HD może poprawić nasilenie objawów, stan funkcjonalny oraz parametry US uwięzienia nerwu. HD ma długoterminowy wynik skuteczności; 88,6% pacjentów zgłosiło skuteczny wynik, a to może się różnić w zależności od początkowego stanu ciężkości.

Dostępne i badane są różne rodzaje środków wstrzykiwanych, bez wyraźnych wskazań do stosowania dla każdego typu. Jednak PRP, D5W i HA były bardziej skuteczne niż NS pod względem subiektywnej i obiektywnej poprawy. PRP i HA były bardziej skuteczne w długoterminowej regeneracji nerwów, podczas gdy HA była preferowana dla najwcześniejszej odpowiedzi. Dlatego zalecamy dokonanie wyboru na podstawie skali ciężkości każdego pacjenta i skali elektrofizjologicznych, co oznacza, że dla pacjentów z łagodnymi postaciami i silnym bólem.

Wstrzyknięcie dużej objętości może być lepszą opcją w celu rozwarstwienia większego obszaru, zapewnienia lepszego środowiska dla mechanizmów naprawy nerwów i uwolnienia elementów naczyniowych i nerwowych uciskowych.