Importa o Volume do Injetado no Resultado da Injeção Perineural Guiada por Ultrassom para a Síndrome do Túnel do Carpo

A síndrome do túnel cárpico (STC) é uma neuropatia de aprisionamento que afeta o nervo mediano com uma prevalência ao longo da vida de cerca de 8% na população adulta. A síndrome do túnel cárpico (STC) ocorre com sintomas de parestesia noturna intermitente e disestesia, seguidos por perda de sensibilidade, fraqueza e atrofia muscular tenar em fases posteriores.

Embora a etiologia da STC seja multifatorial, foi proposta a compressão do nervo mediano num canal osteofibroso de espaço limitado ao nível do pulso.

O padrão de ouro do diagnóstico é o estudo eletrofisiológico, mas a ultrassonografia foi aplicada nas últimas décadas para uma melhor abordagem da mudança morfológica do nervo mediano.A hidrodissociação (HD) é uma técnica amplamente utilizada que envolve a injeção de fluido para separar o nervo das estruturas circundantes.

A HD é agora considerada uma abordagem inovadora para o tratamento da STC com efeitos seguros e excecionais a longo prazo. Um benefício potencial da HD é aliviar a pressão sobre os "nervos livres que fornecem os nervos principais", denominados "nervi nervorum". Inicialmente, a compressão dos vasa nervorum afetaria o fluxo venoso, causando o acúmulo de toxinas na parte afetada. Em seguida, a drenagem linfática, localizada fora do epineuro, sofreria efeitos compressivos.

A HD também pode diminuir a resistência ao deslizamento do nervo mediano dentro do túnel cárpico, que é considerada uma causa patomecânica principal da lesão nervosa.

A hidrodissociação HD do nervo mediano aprisionado é considerada uma abordagem segura e eficaz para o tratamento da STC leve a moderada e pode ser oferecida a pacientes com STC grave se a cirurgia for recusada ou não puder ser realizada devido a outras comorbilidades médicas. O uso da HD guiada por ultrassom pode melhorar a gravidade dos sintomas, o estado funcional e os parâmetros ultrassonográficos do aprisionamento nervoso. A HD tem um resultado de eficácia a longo prazo; 88,6% dos pacientes relataram um resultado eficaz, e isto pode variar de acordo com o estado de gravidade inicial.

Existem diferentes tipos de injetáveis disponíveis e estudados, sem uma indicação clara de uso para cada tipo. No entanto, PRP, D5W e HA foram mais eficientes do que NS no que diz respeito à melhoria subjetiva e objetiva. PRP e HA foram mais eficazes para a recuperação nervosa a longo prazo, enquanto HA foi preferido para a resposta mais precoce. Assim, recomendamos que a escolha seja feita com base na escala de gravidade e nas escalas eletrofisiológicas de cada paciente, o que significa que para pacientes com formas leves e dor intensa.

A injeção de um grande volume pode ser uma opção melhor para dissecar uma área maior, proporcionar um ambiente melhor para os mecanismos de reparação nervosa e libertar os elementos compressivos vasculares e neurais.