Má objem injektovaného roztoku vliv na výsledek ultrazvukem řízené perineurální injekce u syndromu karpálního tunelu?

Syndrom karpálního tunelu (CTS) je neuropatie z útlaku postihující středový nerv s celoživotní prevalencí přibližně 8 % v dospělé populaci. Syndrom karpálního tunelu (CTS) se projevuje příznaky přerušované noční parestézie a dysestézie, následované ztrátou citlivosti, slabostí a atrofií svalů thenaru v pozdějších stadiích.

Ačkoli je etiologie CTS multifaktoriální, byla navržena komprese středového nervu v prostorově omezeném osteovazivním kanálu na úrovni zápěstí.

Zlatým standardem diagnostiky je elektrofyziologická studie, ale v posledních desetiletích byla aplikována ultrasonografie pro lepší přístup k morfologickým změnám středového nervu. Hydrodisekce nervu (HD) je široce používaná technika, která zahrnuje injekci tekutiny k oddělení nervu od okolních struktur.

HD je nyní považována za nový přístup k léčbě CTS s bezpečnými a vynikajícími dlouhodobými účinky. Potenciálním přínosem HD je uvolnění tlaku na „volné nervy zásobující hlavní nervy“, nazývané „nervi nervorum“. Brzy by komprese vasa nervorum ovlivnila venózní odtok, což by způsobilo hromadění toxinů v postižené části. Poté by lymfatická drenáž, umístěná mimo epineurium, podstoupila kompresivní účinky.

HD může také snížit kluzný odpor středového nervu v karpálním tunelu, což je považováno za hlavní patomechanickou příčinu poškození nervu.

Hydrodisekce HD uvězněného středového nervu je považována za bezpečný a účinný přístup k léčbě mírného až středně závažného CTS a mohla by být nabídnuta pacientům s těžkým CTS, pokud je chirurgický zákrok odmítnut nebo nemůže být proveden z důvodu jiných zdravotních komorbidit. Použití US-řízené HD by mohlo zlepšit závažnost příznaků, funkční stav a US parametry útlaku nervu. HD má dlouhodobý účinek na účinnost; 88,6 % pacientů hlásilo účinný výsledek a to se může lišit podle počátečního stavu závažnosti.

Jsou k dispozici a studovány různé typy injektátů, bez jasné indikace použití pro každý typ. PRP, D5W a HA však byly účinnější než NS, pokud jde o subjektivní a objektivní zlepšení. PRP a HA byly účinnější pro dlouhodobou regeneraci nervů, zatímco HA byla preferována pro nejčasnější odpověď. Proto doporučujeme volbu provést na základě stupně závažnosti a elektrofyziologických stupnic každého pacienta, což znamená, že pro pacienty s mírnou formou a silnou bolestí.

Injekce velkého objemu by mohla být lepší volbou, aby se disekovala větší oblast, poskytlo lepší prostředí pro mechanismy opravy nervů a uvolnily se vaskulární a nervové kompresivní prvky.