Maakt het injectievolume uit voor het resultaat van echogeleide perineurale injectie bij het carpale-tunnelsyndroom?

Carpaaltunnelsyndroom (CTS) is een beklemde neuropathie die de nervus medianus aantast met een levenslange prevalentie van ongeveer 8% in de volwassen populatie. Carpale tunnelsyndroom (CTS) manifesteert zich met symptomen van intermitterende nachtelijke paresthesie en dysesthesie, gevolgd door gevoelsverlies, zwakte en danarspieratrofie in latere stadia.

Hoewel de etiologie van CTS multifactorieel is, werd compressie van de nervus medianus in een ruimtebeperkt osteofibreuze kanaal op polsniveau voorgesteld.

De gouden standaard voor diagnose is elektrofysiologisch onderzoek, maar echografie werd de afgelopen decennia toegepast voor een betere benadering van de morfologische verandering van de nervus medianus. Zenuwhydrodissectie (HD) is een veelgebruikte techniek waarbij vloeistof wordt geïnjecteerd om de zenuw van de omringende structuren te scheiden.

HD wordt nu beschouwd als een nieuwe benadering voor de behandeling van CTS met veilige en uitstekende langetermijneffecten. Een mogelijk voordeel van HD is het verminderen van de druk op de "vrije zenuwen die de hoofdzenuwen voeden", genaamd "nervi nervorum". Vroegtijdig zou compressie van de vasa nervorum de veneuze uitstroom beïnvloeden, wat leidt tot ophoping van toxines in het aangedane deel. Vervolgens zou de lymfedrainage, gelegen buiten het epineurium, compressieve effecten ondergaan.

HD kan ook de glijdingsweerstand van de nervus medianus binnen de carpale tunnel verminderen, wat wordt beschouwd als een belangrijke pathomechanische oorzaak van zenuwletsel.

Hydrodissectie HD van de beknelde nervus medianus wordt beschouwd als een veilige en effectieve benadering voor de behandeling van milde tot matige CTS en kan worden aangeboden aan patiënten met ernstige CTS als chirurgie wordt geweigerd of niet kan worden uitgevoerd vanwege andere medische comorbiditeiten. Het gebruik van echogeleide HD kan de ernst van de symptomen, de functionele status en de echoparameters van zenuwbeknelling verbeteren. HD heeft een langetermijn effectiviteitsresultaat; 88,6% van de patiënten meldde een effectief resultaat, en dit kan variëren afhankelijk van de initiële ernststatus.

Er zijn verschillende soorten injectievloeistoffen beschikbaar en bestudeerd, zonder duidelijke indicatie voor gebruik voor elk type. PRP, D5W en HA waren echter efficiënter dan NS wat betreft subjectieve en objectieve verbetering. PRP en HA waren effectiever voor langdurig zenuwherstel, terwijl HA de voorkeur had voor de vroegste respons. Daarom raden we aan de keuze te baseren op de ernstschaal en elektrofysiologische schalen van elke patiënt, wat betekent dat voor patiënten met milde vormen en ernstige pijn.

Injectie van een groot volume kan een betere optie zijn om een groter gebied te dissecteren, een betere omgeving te bieden voor de zenuwherstelmechanismen en de vasculaire en neurale compressieve elementen vrij te maken.