¿Importa el volumen del inyectado en el resultado de la inyección perineural guiada por ultrasonido para el síndrome del túnel carpiano?

El síndrome del túnel carpiano (STC) es una neuropatía por atrapamiento que afecta al nervio mediano, con una prevalencia a lo largo de la vida de aproximadamente el 8% en la población adulta. El síndrome del túnel carpiano (STC) se presenta con síntomas de parestesia nocturna intermitente y disestesia, seguidos de pérdida de sensibilidad, debilidad y atrofia de la musculatura tenar en etapas posteriores.

Aunque la etiología del STC es multifactorial, se ha propuesto que la compresión del nervio mediano en un canal osteofibroso de espacio limitado a nivel de la muñeca es un factor clave.

El estándar de oro para el diagnóstico es el estudio electrofisiológico, pero en las últimas décadas se ha aplicado la ultrasonografía para un mejor enfoque del cambio morfológico del nervio mediano. La hidrodisección (HD) del nervio es una técnica ampliamente utilizada que implica la inyección de líquido para separar el nervio de las estructuras circundantes.

La HD se considera ahora un enfoque novedoso para el tratamiento del STC, con efectos seguros y destacables a largo plazo. Un beneficio potencial de la HD es liberar la presión sobre los "nervios libres que suministran a los nervios principales", llamados "nervi nervorum". Inicialmente, la compresión de los vasa nervorum afectaría el flujo venoso, causando la acumulación de toxinas en la parte afectada. Luego, el drenaje linfático, ubicado fuera del epineuro, sufriría efectos compresivos.

La HD también puede disminuir la resistencia al deslizamiento del nervio mediano dentro del túnel carpiano, lo que se considera una causa patomecánica principal de la lesión nerviosa.

La hidrodisección (HD) del nervio mediano atrapado se considera un enfoque seguro y eficaz para el tratamiento del STC leve a moderado y podría ofrecerse a pacientes con STC grave si se rechaza la cirugía o no puede realizarse debido a otras comorbilidades médicas. El uso de la HD guiada por ultrasonidos podría mejorar la gravedad de los síntomas, el estado funcional y los parámetros ecográficos del atrapamiento nervioso. La HD tiene un resultado de eficacia a largo plazo; el 88,6% de los pacientes reportaron un resultado efectivo, y esto puede variar según el estado de gravedad inicial.

Existen y se han estudiado diferentes tipos de inyectables, sin una indicación clara de uso para cada tipo. Sin embargo, el PRP, el D5W y el HA fueron más eficientes que el NS en cuanto a la mejora subjetiva y objetiva. El PRP y el HA fueron más efectivos para la recuperación nerviosa a largo plazo, mientras que el HA fue preferido para la respuesta más temprana. Por lo tanto, recomendamos hacer la elección basándose en la escala de gravedad y las escalas electrofisiológicas de cada paciente, lo que significa que para pacientes con formas leves y dolor intenso.

La inyección de un volumen grande podría ser una mejor opción para diseccionar un área más grande, proporcionar un mejor entorno para los mecanismos de reparación nerviosa y liberar los elementos compresivos vasculares y neurales.